Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

«Герцептин» – искусственное антитело против белка HER2 – действует по принципу прививки.

Ваш врач может также порекомендовать вам ингибиторы mTOR, например эверолимус («Афинитор»), который бьет «стрелами» по белку mTOR, участвующему в делении клеток и ангиогенезе. Когда эстроген-положительные, HER2-негативные субтипы рака на поздней стадии растут, несмотря на прием летрозола или анастрозола, женщины после прихода менопаузы могут перейти на ежедневный прием «Аромазина» или «Афинитора», чтобы заблокировать синтез белка mTOR.

Наконец, ингибиторы PARP выпускают «стрелы» по поли (АДФ-рибоза)-полимеразам (PARP) – ферментам, участвующим в восстановлении ДНК. Опалариб («Линпарза») замедляет прогресс четвертой стадии рака у носительниц BRCA-1 и BRCA-2 при метастатическом трижды негативном раке или эстроген-положительной, HER2-негативной опухоли, возможно, потому, что не дает раковым клеткам, поврежденным химиотерапией, восстановиться.

В яблочко! Цель найдена и уничтожена или, по крайней мере, эффективно выведена из строя.

Рак – это очень изобретательный враг, который развивает сопротивляемость к нашим ядам, манипулируя той самой иммунной системой, которая должна найти и уничтожить его. Функционирующая иммунная система поднимает тревогу, когда незваные гости – бактерии, вирусы, паразиты или опухоль – пытаются украсть то, что принадлежит вам, чтобы наесться и оставить вас неизвестно где. Цель иммунотерапии – укрепить вашу собственную иммунную систему так, чтобы она смогла активно распознавать и нейтрализовывать микрометастазы, при этом оставляя здоровые клетки в целости и сохранности. «Герцептин» – это пассивный иммунотерапевтический агент, который действует только при постоянных инъекциях.

Вакцина, продлевающая жизнь при меланоме и защищающая от развития рака шейки матки, – первые успехи иммунотерапии.

Напротив, активная иммунотерапия и вакцины от рака груди активизируют иммунную систему, чтобы ваш организм продолжал сражаться с раком еще долго после того, как традиционные методы лечения закончатся. В текущих клинических испытаниях иммунотерапии и вакцин ученые рассматривают различные способы не дать раку груди развиться, вернуться и/или дать метастазы [800] H. L. McArthur and D. B. Page, “Immunotherapy for the Treatment of Breast Cancer: Checkpoint Blockade, Cancer Vaccines, and Future Directions in Combination Immunotherapy,” Clinical Advances in Hematology and Oncology 14, no. 11 (2016): 922–933. . Чтобы узнать, есть ли клиническое испытание, подходящее для вас, посетите сайт breastcancertrials.org.

Иммунотерапия – это очень перспективные методы лечения рака груди при метастазах и профилактики с использованием вакцин. Уже есть первые успехи: профилактическая вакцина против рака шейки матки и первая лечебная вакцина, которая продлевает жизнь пациентам с метастатической меланомой.

Комплементарная и альтернативная медицина (КАМ) объединяет множество лечебных методик и растительных средств, дополняя обычные западные терапевтические схемы. КАМ помогает с профилактикой, лечением и восстановлением после болезни; иногда ее эффективность доказана, иногда она используется по принципу «Точно не навредит, а может и помочь». КАМ не нужно путать с той «альтернативной медициной», которая вообще отвергает стандартное лечение в пользу чего-то недоказанного. Если у вас диагностирован несмертельный инвазивный рак, отказ от терапии, которая, как неоднократно доказывалось, приводит к излечению, обычно опасен и неразумен. Впрочем, это всегда ваша болезнь, ваша грудь, ваша жизнь и ваш выбор, а другие должны вас поддерживать, насколько могут.

Я часто использую комплементарную и альтернативную медицину в своей хирургической практике. Помню, одна пациентка, принимавшая тамоксифен, каждый раз слезно жаловалась на приливы жара. Четыре года она игнорировала мои рекомендации попробовать акупунктуру. Однажды она неожиданно заглянула ко мне в кабинет просто для того, чтобы сказать: «Доктор Кристи, я два месяца назад наконец-то сходила к доктору Мао, всего один раз, и с тех пор у меня не было ни одного прилива жара!» В клиническом испытании со случайной выборкой испытуемых сравнили 12 недель приема венлафаксина («Эффексор») и акупунктуру как средства против приливов жара у женщин, принимающих антиэстрогеновые препараты [801] E. M. Walker et al., “Acupuncture versus Venlafaxine for the Management of Vasomotor Symptoms in Patients with Hormone Receptor-Positive Breast Cancer: A Randomized Controlled Trial,” Journal of Clinical Oncology 28, no. 4 (2009): 634–640. . В обеих группах было отмечено снижение приливов жара и уровня депрессии, но тут вот какое дело: у группы на венлафаксине были побочные эффекты (тошнота, головокружение), а через две недели после лечения приливы жара опять вернулись. А вот группа на акупунктуре не страдала ни от приливов жара, ни от побочных эффектов, да еще и получила положительные побочные эффекты: повышенное сексуальное желание, больше энергии, больше ясности в мыслях и чувство здоровья.