Лоран Мизери - Кожа. Как у тебя дела?

Психоанализ и виды психотерапии аналитического направления (в том числе групповой) широко применяются в дерматологии, когда больные хотят существенно изменить некоторые черты своей личности. Но это не исключает применения других терапевтических подходов, особенно медикаментозных. Нет никаких сомнений в положительном влиянии психоанализа на лечение заболеваний кожи.

На практике психоанализ занимается в первую очередь поступками, которые человек совершает в повседневной жизни (особенно неудавшимися), снами и детскими воспоминаниями. Классическая психоаналитическая терапия предполагает следующую обстановку: кушетка, аналитик (тоже подвергавшийся психоанализу, пациент его не видит) и такие фундаментальные правила, как свободная ассоциация (пациенту предлагают свободно говорить обо всем, что приходит в голову), доброжелательный нейтралитет (психоаналитик не осуждает ни пациента, ни его поступки, а относится к ним доброжелательно), регулярность и оплата за каждую консультацию и т. д. Аналитик слушает пациента и интерпретирует латентное содержание (бессознательный смысл) на основании манифестного (явного, того, что говорит пациент), чтобы направить его к пересмотру интимных переживаний.

КРАТКО О ПСИХОАНАЛИЗЕ

Психоанализ был изобретен Зигмундом Фрейдом. Это метод исследований психических процессов, почти недоступных для изучения другими способами, и метод лечения невротических и психотических расстройств, основанный на полученных таким образом данных. Психоанализ имеет и другое название – «психоаналитическая терапия».

В 1895 году Зигмунд Фрейд разработал первое топическое рассмотрение, различающее в психике человека сознательное, предсознательное (так называемая доступная память) и бессознательное, которая включает подавленные, недоступные воспоминания. Так, например, неврозы объяснялись подавлением инстинктов и вытеснением их в бессознательное.

В 1920 году Фрейд установил второе топическое рассмотрение: на этот раз речь шла о различии структур «оно» (бессознательная часть психики человека, совокупность его инстинктивных влечений), «я» и «сверх-я». «Я» обеспечивает адаптацию к реальности, в то время как «оно» не принимает в расчет внешние принуждения. Но «я» отвечает также за многочисленные патологические механизмы защиты. «Сверх-я», помимо прочего, служит интериоризацией [18]родительского запрета. Так, инстинкты рождаются в структуре «оно», затем интегрируются или обрабатываются за счет «я» (чтобы стать приемлемыми), и, наконец, под давлением «сверх-я» «я» может подавлять эти инстинкты, что и приводит к неврозу.

При жизни Фрейда некоторые из его учеников разработали собственные теории, но неизменно под влиянием учителя: Карл Густав Юнг, Шандор Ференци, Мелани Кляйн и позднее Жак Лакан.

Психотерапия аналитического направления своими корнями уходит в аналитическую терапию и адаптируется в зависимости от обстоятельств. Так, этнопсихоанализ учитывает культурные различия. В наши дни классическая обстановка психоанализа все меньше подходит для современного общества коммуникации, и кушетку заменил разговор лицом к лицу, а пациенты, приходящие на консультацию, гораздо больше, чем раньше нуждаются в диалоге и взаимодействии. Анна Фрейд, Мелани Кляйн, Дональд Вудс Винникотт и Франсуаза Дольто разработали детский психоанализ. Пьер Марти и Парижская психосоматическая школа, а также Махмуд Сами-Али и Международный центр психосоматики захотели применять психоанализ к психосоматике. Что касается Дидье Анзье, он применил психоанализ к коже и разработал концепт «Я-кожа».

Сюзанне было 12 лет, когда у нее на коже стали появляться маленькие язвочки. С течением времени их становилось все больше, и особенно на лице. В 15 лет ситуация усугубилась из-за появления гнойничков и линейных повреждений кожи, напоминавших ожоги.

Несмотря на многочисленные обращения к специалистам, никакого улучшения так и не произошло.

Отношения с врачами часто принимали конфликтный характер, поскольку Сюзанне несколько раз говорили, что это самоповреждения. Она регулярно приходила на прием и лечилась, но создавалось впечатление, что проблемы с кожей ее не волнуют, в то время как внешний вид кожи становился все более отталкивающим.

Столкнувшись с этими психогенными экскориациями и патомимией, мы направили Сюзанну к психотерапевту, и она согласилась. Ей тогда было 17 лет. Вначале мы констатировали ухудшение состояния кожи, но на протяжении последующих трех лет повреждений становилось все меньше. То, что говорится во время психоаналитической терапии, остается врачебной тайной. Тем не менее стало понятно, что Сюзанна очень тяжело переживала переход из детства во взрослую жизнь, ставший для нее настоящей драмой. Другая проблема заключалась в том, что она воспринимала предоставляемую родителями все большую самостоятельность как ненужность для них.