Лоран Мизери - Кожа. Как у тебя дела?

Фабрису 25 лет, он страдает псориазом уже шесть лет. Он считает, что болезнь началась в тот момент, когда его мать погибла в автомобильной катастрофе. Тогда у него сразу же появились бляшки, которые быстро распространились по всему телу. С тех пор он проходит лечение, но заметил, что псориаз усиливается при стрессовых ситуациях.

Не будем заблуждаться: ни при каких обстоятельствах псориаз не выступает кожным проявлением психологического дискомфорта и тем более психиатрического заболевания. Некоторые специалисты используют термин «психосоматическое заболевание», но он малоинформативен. Можно утверждать следующее: псориаз – это заболевание кожи, связанное с нарушениями иммунитета и некоторыми генетическими особенностями. Среди факторов, характерных для псориаза, может быть стресс (как у Фабриса), часто вызывающий обострение болезни. Он может способствовать поддержанию хронического характера псориаза или осложнять его течение, если стресс тоже имеет хроническую форму, особенно если переходит в тревогу или депрессию.

Похоже, что реагировать на стресс можно по-разному: у некоторых больных псориаз полностью зависит от того, что происходит в жизни или от уровня стресса, в то время как для других стресс не играет никакой роли. Между этими двумя крайностями возможны многочисленные вариации. Что касается интенсивности зуда, он усиливается из-за стресса независимо от характера самого псориаза. Эффективность лечения также во многом может определяться стрессом: например, одно исследование показало, что уровень беспокойства позволял лучше предсказывать скорость реакции на фототерапию, чем доза облучения ультрафиолетом!

У больных псориазом тревога и депрессия встречаются чаще в три раза, чем у тех, кто им не болеет. Как тревога, так и депрессия осложняют течение псориаза по многим причинам:

• повышенная подверженность стрессу как основному фактору, вызывающему обострение заболевания;

• депрессия приводит к производству ФНО ( tumor necrosis factor – фактор некроза опухоли ), вещества P и интерлейкина 6;

• еще большее снижение качества жизни;

• снижение порога восприятия зуда;

• появление алекситимии (см. главу 1) – тенденции выражать эмоции через соматизацию, что приводит к обострению псориаза;

• потеря интереса к лечению: больные уделяют ему все меньше и меньше времени;

• увеличение потребления алкоголя и табачных изделий, что способствует обострению псориаза.

СТРЕСС И ПСОРИАЗ: БИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРОЧНЫЙ КРУГ

При псориазе из-за нарушений иммунной системы кератиноциты (см. главу 1) делятся слишком быстро, что приводит к воспалению и вазодилатации (расширению кровеносных сосудов). Субстанция P, будучи нейромедиатором, стимулирует и активизирует эти процессы. При стрессе концентрация вещества P также сильно возрастает как в крови, так и в коже, и становится понятно, почему стресс может осложнять течение псориаза. Стресс также увеличивает уровни интерлейкина 1, интерлейкина 6 и цитокинов, активизирующих иммунные клетки, связанные с псориазом, в частности лимфоциты.

Вне всякого сомнения, острый (вызванный жизненными трудностями) или хронический стресс (спровоцированный тревогой и депрессией) могут осложнить течение псориаза и способствовать его обострению. Таких механизмов много, и они не исключают друг друга – просто бесконечно варьируются, не противоречат друг другу, и за ними можно наблюдать одновременно.

Что касается острого стресса, обострение заболевания, как правило, происходит в течение месяца или даже недели после пережитой критической ситуации. Если речь идет о хроническом стрессе, доказано, что заболевание протекает тяжелее при повышенном уровне стресса или депрессии.

Проблемы, связанные со стрессом и депрессией, разумеется, не ограничиваются только псориазом. Это относится и ко многим другим заболеваниям кожи. Приведем некоторые ситуации, свидетелями которых нам довелось быть.

Студенты медицинского факультета в конце первого курса сдают особенно трудный экзамен, завершающий год напряженной работы (а часто даже два). Он служит своеобразным символом того, смогут ли они стать врачами или нет. С первого раза этот экзамен успешно сдает только каждый пятый студент. Так что это ситуация острого стресса, который накладывается на стресс хронический. Каждый год я присутствую на этом экзамене в качестве наблюдателя. Во время проверки документов для подтверждения личности я с удивлением обнаруживаю у многих студентов угревую сыпь, хотя на фотографии в паспорте, которую обычно делают в 18 лет, нет никаких ее признаков.