Карлос Гонсалес - Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

Разъяснение относительно названия. Традиционно мастит определяли по наличию воспалительного очага, с выраженным уплотнением в груди. Я по-прежнему придерживаюсь этого критерия, так что «инфекциями соска» называю сейчас такие инфекции, при которых в груди нет никаких уплотнений. Мне кажется, для читателя эта разница существенна: с одной стороны, есть проблемы, где основным симптомом является боль в соске, с другой — те, где основной симптом — уплотнение в груди. Другие авторы, однако, называют маститом и то, что я здесь назвал инфекцией соска, и говорят, что большинство маститов попросту не приводят к образованию уплотнений. Хотелось бы уточнить, что речь идет о простой разнице в классификации, а имеем мы в виду одно и то же.

Delgado S, Arroyo R, Jiménez E, Fernández L, Rodríguez JM. Mastitis infecciosas durante la lactancia: un problema infravalorado (I), Acta Pediatr Esp 2009; 67: 77. http://www.gastroinf.com/SecciNutri/Febrero_09.pdf.

Jiménez E, Delgado S, Arroyo R, Fernández L, Rodríguez JM. Mastitis infecciosas durante la lactancia: un problema infravalorado (II), Acta Pediatr Esp 2009; 67: 125. http://www.gastroinf.com/SecciNutri/Marzo_09.pdf.

Феномен Рейно (Raynaud) заключается в изменении циркуляции крови в тех частях тела, которые заканчиваются почти в одной точке: в кончиках пальцев, мочках ушей… и в сосках, да. Он куда чаще встречается у женщин, чем у мужчин; похоже, у каждой пятой женщины от двадцати до пятидесяти лет хоть раз такое случалось. Порой мать годами страдала от той же проблемы с другими частями тела; в других случаях все как раз и начинается с соска.

В некоторых случаях синдром Рейно был вызван неправильным прикладыванием или короткой уздечкой, что и повлекло за собой травмирование тканей.

Случиться он может когда угодно; в отличие от боли от трещин или от инфекции, он не появляется непременно во время кормления, а может возникнуть и между ними. Кровеносные сосуды в соске сжимаются, и в нем не остается ни крови, ни кислорода; больно от этого очень (подумайте о том, что именно недостаток кислорода в сердце вызывает стенокардию). Сосок становится совершенно белым, а несколько секунд спустя синеет. Порой встречается и третья фаза, во время которой он краснеет. Могут появиться прыщи, трещины или язвочки, которые никак не затягиваются (появляются-то они изначально из-за неправильного прикладывания, но потом усугубляются от недостаточного кровообращения).

Холод запускает проблемную реакцию; если такое происходит во время кормления, то связано, вероятно, скорее с обнажением груди, чем с сосанием. Некоторые женщины жалуются на сильную боль, если выходят зимой на улицу, открывают холодильник или проходят в супермаркете мимо стеллажей с замороженными продуктами. Курение эту проблему усугубляет.

Лечение заключается в исправлении захвата, избегании холода и прекращении курения (вообще никто в доме не должен курить). Непременно следует прикладывать теплое — грелку или электрическое одеяло; не такие, конечно, чтобы обжигали. Прикладывайте их к груди, как только ее отпустит ребенок. Если это не помогает, пусть врач пропишет вам лекарство (например, нифедипин). Некоторым женщинам приходится пить его месяцами.

Lawlor-Smith L, Lawlor-Smith C. Vasospasm of the nipple-a manifestation of Raynaud’s phenomenon: case reports. Br Med J 1997; 314: 644–645. http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/314/7081/644.

Anderson JE, Held N, Wright K. Raynaud’s phenomenon of the nipple: a treatable cause of painful breastfeeding. Pediatrics 2004; 113: e360–4. http://pediatrics.aappublications.org/content/113/4/e360.

В дополнение к тем проблемам, что связаны с лактацией, грудь может страдать и от тех же заболеваний, что любая другая область кожи.

В случае экземы кожа краснеет, загрубевает и шелушится (перхоть — это вид экземы), на ней могут быть царапины и ранки от расчесов.

Другой вид экземы называется атопическим дерматитом, который порой (хотя и не всегда) вызван какой-нибудь аллергией. Иногда у матери выступает экзема на соске, а раньше была на какой-то другой части тела.

Во-первых нужно убедиться, что это не реакция на что-то, что было в контакте с кожей. Перестаньте использовать какие бы то ни было мази и кремы (разве что вы их используете из-за серьезной проблемы, например инфекции; в этом случае посоветуйтесь с тем врачом, который их выписал), включая увлажняющий крем и средство от растяжек. Не может ли так быть, что вы недавно сменили мыло, дезодорант, стиральный порошок? Не меняете ли вы слишком редко промокшие вкладыши в бюстгальтере?

Если эти простые меры не помогают справиться с экземой, то врач скорее всего пропишет вам крем c кортикостероидами. Пользуйтесь им после кормления; смывать его перед следующим кормлением не обязательно. Если же за несколько дней вам так и не стало лучше, снова обратитесь к врачу. Подавляющее большинство экзем на соске — обычные виды экземы; но есть и очень редкий вид рака, который на экзему похож. Это болезнь Педжета, которая составляет от одного до двух процентов всех случаев рака груди и случается обычно лет в пятьдесят, но может случиться и раньше, в том числе и совпасть с кормлением. В половине случаев в груди при этом нет никакой опухоли, просто ранки на соске. Поэтому к непроходящей экземе соска лучше не относиться легкомысленно.