Кеннет Бригам - Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить

Кто же эти грабители, что крадут у врачей удовлетворенность работой, на которую они рассчитывали? Как мы уже говорили, во-первых, это требование пропускать большее количество пациентов за меньшее время; половина врачей общей практики тратят на одного больного менее 16 минут, и, по мнению многих, это время еще сокращается. Некоторые случаи действительно не предполагают длительного общения, особенно если врач хорошо знаком с пациентом (например, когда нужно только снять швы с раны или сделать назначения по поводу легкого респираторного заболевания). Но на первичном приеме — вспомним советы профессора Ослера — необходимо собрать подробный анамнез и внимательно осмотреть пациента. И неизвестно, насколько тщательно можно это сделать меньше чем за 16 минут. Абрахам Вергезе, врач из Стэнфорда и автор книг, выразил эту мысль более изящно в лекции TED «Прикосновение доктора» (A Doctor’s Touch; http://www.ted.com/talks/abraham_verghese_a_doctor_s_touch). Процесс знакомства с историей болезни и осмотр — больше чем получение информации. Это важная часть установления «взаимоотношений с пациентом», которые врачи считают главным источником удовлетворенности своей работой. Но на это нужно время!

Далее, бесконечно возрастающая в объеме писанина, требование подробнейшим образом документировать каждое действие и каждую мысль врача. Две трети врачей общей практики тратят каждую неделю по десять и больше часов на бумажную и административную работу [64] Carol Peckham, Medscape Physician Compensation Report 2015, Medscape , April 21, 2015. . За это время можно было бы принять как минимум десять пациентов и внимательнейшим образом их осмотреть. Электронные медицинские карты и другие чудеса информационной эры, обещавшие врачам свободу от бремени бюрократических процедур, обернулись пожирателями времени. Для их существования есть много причин, и в конечном итоге электроника сделает работу медиков более эффективной, но ее нарастающий гнет мучителен.

Врач, жалеющий себя, также считает, что ему недоплачивают, и всерьез подозревает, что львиная доля денег за лечение, которые он приносит, уходит администраторам, менеджерам и другим управленцам. Цифры, которые подтверждают это, показаны на графике 2. Почти весь взрывной рост работников здравоохранения за последние годы приходится на административный персонал, а доля врачей в общем количестве составляет всего 5 % [65] Robert Kocher. The Downside of Health Care Job Growth, Harvard Business Review , September 23, 2013. . Это может быть одной из причин, почему половина практикующих врачей не считает вознаграждение за свой труд справедливым. Они уверены, что «костюмы» их обирают. Собственно, многие видят корень денежных проблем врачей в серьезном недостатке времени, вызывающем нервное истощение. Не превратилась ли медицинская практика из заботы о здоровье, в основе которой лежат отношения врача и пациента, в по сути коммерческую деятельность, управляемую «костюмами», чьи функции щедро оплачиваются и где мотивом является не благо тех, кто платит по счетам, а стабильная прибыль?

Некоторые убеждены, что так оно и есть (на данную тему написано много книг), но давайте рассмотрим доходы врача. Действительно ли половина практикующих врачей, уверенных, что им недоплачивают, страдают от жалости к себе? Определенно, есть медики, которые получают недостаточную зарплату, и, без сомнения, кое-кто из тех, кто привлекает внимание к данному вопросу, имеет для этого основания. Но давайте взвесим факты. В 2015 г. средний годовой заработок врачей общей практики составлял $195 000, врачей других специальностей — $284 000. Доход исключительно от лечения пациента варьировался от $189 000 у педиатров до $421 000 у хирургов-ортопедов. Сведения за 2009 г. показывают, что совокупный доход врача общей практики на протяжении жизни составляет в среднем около $6,5 млн и более чем $10 млн у специалиста [66] Carol Peckham, Medscape Physician Compensation Report 2015, Medscape , April 21, 2015. . Учтите, будущие доктора тратят много лет и денег (часто беря кредиты, которые потом нужно выплачивать), чтобы получить образование и специализацию, тогда как в США сегодня немало возможностей зарабатывать лучше, потратив на образование гораздо меньше времени и средств. Сандип Джахар, которого мы цитировали выше, указывает в книге «Профанация», что те, кто выбрал занятия медициной, имеют много других карьерных возможностей, где смогут получать больше денег, и это не выдумка. Тем не менее среднегодовой семейный доход в США в настоящее время — около $50 000 [67] Carmen DeNavas-Walt, Bernadette D. Proctor. Income and Poverty in the United States: 2013: Current Population Reports. U.S Census Bureau, Department of Commerce, Economics and Statistics Administration . September, 2014. , а значит, есть множество людей, чей доход ниже этой суммы. Неоплаченные же медицинские счета — главная причина 2 млн банкротств, случившихся в 2013 г. [68] Dan Mangan. Medical Bills Are the Biggest Cause of US Bankruptcies: Study. CNBC, June 25, 2013. http://www.cnbc.com/id/100840148 . Вам, вероятно, трудно будет посочувствовать врачу, жалующемуся на зарплату в $200 000, не говоря уже об ортопеде с полумиллионным годовым доходом. Мы согласны с доктором Джахаром: если человек выбирает профессию главным образом из-за минимальных затрат на образование и максимального заработка, то ему в медицину идти не стоит. Но врачи, независимо от их специализации, обеспечены достаточным доходом, чтобы вести безбедный образ жизни; они живут лучше, чем большинство их соотечественников. Остерегайтесь доктора, который слишком громко ноет по поводу низкой зарплаты.