Кеннет Бригам - Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить

И боже упаси, если «непогрешимый» врач оказывается ответственным за написание клинических рекомендаций, навязываемых другим медработникам в его учреждении. Рекомендации эти нередко ошибочно понимаются как обязательный к исполнению строгий приказ и применяются для принуждения врачей действовать по единому шаблону. На такие вещи самоуверенные доктора весьма горазды. Проблема в том, что всегда есть исключения из буквально любых правил, кто бы их ни составил. Так что вполне вероятно, что инструкции, которые приносят пользу большинству, лично вам могут и не подойти.

Например, как признался в конфиденциальной беседе с автором этой книги (М. Д.) один из хирургов, существует рекомендация вводить сердечные лекарства, называемые бета-адреноблокаторами (механизм их действия сейчас не важен), пациентам, получающим наркоз при операциях на сердце. По крайней мере ряд страховых компаний требуют этого в большинстве, предпочтительно в 100 % случаев, для пациентов данной категории, а иначе отказываются платить. То есть администраторы больниц прикладывают массу усилий, чтобы заставить анестезиологов использовать эти препараты — увещевают, устанавливают напоминание на компьютеры, постоянно контролируют исполнение и т. д. С официального разрешения руководства, следящего за врачебной практикой, врач может действовать не раздумывая: не сомневайся, просто введи лекарство. Излишне уверенный в себе доктор любит такое дело. Тем не менее существуют пациенты, которым бета-адреноблокаторы принесут скорее вред, чем пользу. И как поступить в подобной ситуации небезразличному врачу? Руководство здравоохранением и финансовые учреждения настаивают: все равно давай ему препарат, в то время как досадное изречение Гиппократа — primum non nocere («главное — не навреди») — гласит, что безопасность пациента превыше всего. Была такая служебная записка от главного анестезиолога, в которой группу медучреждений поздравляли со 100-процентным соблюдением требований за последние несколько месяцев и предупреждали, что, если не дать упоминавшийся препарат хотя бы одному больному, эта группа мигом вылетит из списка 10 % ведущих учреждений, и в результате возрастет риск снижения выплат от страховой компании — и вот что хочешь, то и делай.

Чрезмерно самоуверенный врач в таких случаях берет под козырек. А ответственному врачу, если он опасается, что препарат пациенту навредит, приходится вводить очень маленькую дозу (в медицинских терминах она называется субтерапевтической) самой малоактивной формы бета-адреноблокаторов. Как говорится, и волки сыты, и овцы целы. В графе истории болезни, где отмечается, что пациент получил препарат, красуется нужная запись, но никакого влияния на больного это лекарство не окажет. Результат — 99-процентное соблюдение требований; все довольны. Эта абсурдная практика показывает, к каким последствиям способна привести уверенность во всеобщей пользе. На первом плане здесь не интересы конкретного человека, а галочка в графе, подтверждающая выполнение универсальных клинических рекомендаций. Однако ничего универсального не существует. Если врач говорит вам о 100-процентной эффективности, не верьте ему! Неразумно идти к доктору в поисках универсальной истины. Если врач будет убеждать вас в обратном, лучше поищите другого специалиста.

Но, возможно, мы слишком строги к самонадеянному доктору. В медицине есть место и для осознанной уверенности. На самом деле бывают ситуации, в которых врачу нужны смелость и уверенность, чтобы действовать, опираясь на доступные данные. В определенных обстоятельствах единственное верное решение для врача — немедленно что-то предпринять. От этого может зависеть жизнь пациента. Робкий, нерешительный врач вам тоже не нужен!

Один из коллег К. Б., мужчина средних лет, нуждался в операции по удалению злокачественной опухоли. Друг спросил его: «Тебе нравится врач, который будет тебя оперировать?» И тот ответил: «Я отношусь к врачу так же, как к пилоту самолета, на котором лечу. Неважно, нравится он мне или нет. Главное, чтобы он знал свое дело и отлично справлялся с работой». Врачам, особенно хирургам, приходится временами проявлять решительность, и они должны быть убеждены, что поступают правильно, иначе у них ничего не получится. И у вас тоже ничего не получится, если вы не будете уверены, что ваш врач принял верное решение и обладает высокой квалификацией. Несмотря на все это, иногда все же случаются ошибки — досадные неопределенности всегда таятся в тени.