Кеннет Бригам - Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить

И риск тут не только теоретический. Хотя корь была ликвидирована в США около двух десятилетий назад, это не значит, что сегодня непривитый ребенок не может слечь с заболеванием, способным вызвать пневмонию, энцефалит и другие серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Корь и другие детские инфекции все еще распространены в большой части мира. Так что родители ребенка, не зная, что он является носителем вируса кори, могут, скажем, привезти его в Диснейленд. Поскольку в парки аттракционов съезжаются счастливые семьи из всех регионов страны, в Анахайме ребенок, инфицированный, но еще не больной, встретится с невакцинированными детьми со всей Америки и станет источником обширной вспышки кори, которая распространится по многим штатам. И это не фантазии. Нечто подобное произошло в 2015 г. [78] Measles Cases and Outbreaks. Centers for Disease Control and Prevention http://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html . И может случиться снова.

Хороший врач знает, что отказ от вакцинации делает ребенка беззащитным перед многими недугами и угрожает возвращением эпидемий уже почти уничтоженных инфекционных болезней. Ему также известно, что мнения знаменитостей по поводу медицины бесполезны, а то и вредны . Он убедит вас не поддаваться очарованию звезд, не попадаться на удочку беспринципных болтунов и не принимать неразумных решений относительно здоровья. В частности, толковый врач сделает все возможное, чтобы вы привили своего ребенка. Такой доктор всерьез сомневается в общеизвестных истинах и со здоровой подозрительностью относится к фактам, пусть даже и «очевидным», поскольку знает, какова природа медицинских данных.

Доказательная медицина призвана спасать врачебную практику из омута мифов, фольклора, ложных представлений и расхожих мнений и вносить в нее строгость и последовательность. С мотивами спорить трудно, но как вы и ваш врач узнаете, чему из множества свидетельств можно верить? Как отличить мнимые факты от подлинных?

В медицине, как и во всех других сферах жизни, каждый вопрос имеет три ответа: «да», «нет» или «может быть». Лекарство (или операция, или любая медицинская процедура) либо помогает, либо не помогает, либо в пользу определенного ответа не имеется достаточных свидетельств. А возможно, просто нет тщательно проанализированных данных, или они вообще отсутствуют. Старое изречение «отсутствие доказательств не является доказательством отсутстви я » [79] Carl Sagan. Cosmos. Brainy Quote http://www.brainyquote.com/quotes/quotes/c/carlsagan589698.html . полностью приложимо к медицине — оно намекает на необходимость хорошо подумать, прежде чем останавливаться на каком-то догматическом ответе. В основе упоминавшейся уже ранее превосходной книги Нассима Николаса Талеба «Черный лебедь» лежит именно эта идея. Один-единственный черный лебедь опроверг предыдущие представления о том, что все лебеди белые. И вы никогда не знаете, не маячит ли где-то вдали еще не открытое исключение из правил (по выражению Дональда Рамсфелда, «неизвестное неизвестное»), которое перевернет ваш бесспорный, железный факт с ног на голову.

Хорошо осознавая, что не все «доказательства» равноправны, толковый врач является неотступным критиком медицинской догмы. Он уделяет особое внимание источнику информации. Один из самых ценных ресурсов — «Кокрейновское сотрудничество».

Когда шотландский врач Арчибальд Кокрейн [80] Hriday Shah, Kevin Chung. Archie Cochrane and his vision for evidence-based medicine. Plastic and Reconstructive Surgery , 124:982–988, 2009. во время Второй мировой войны находился в плену у немцев и ухаживал за узниками концлагерей, он ясно осознал, насколько ничтожны данные, на которые опирается медицина. Кокрейн считал, что для выбора правильного лечения нужно поменьше ориентироваться на домыслы и народные поверья, а собрать побольше строго научных фактов. Забота о тщательно проведенных и контролируемых исследованиях на людях на всю жизнь стала его raison d’être {6} 6 Смыслом существования ( фр. ). . В книге 1971 г. «Эффективность и результативность: Некоторые размышления о здравоохранении» (Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services) [81] AL Cochrane. Effectiveness and Efficiency: random reflections on health services . Nuffield Provincial Hospitals Trust, London, 1973. он красноречиво доказал необходимость контролируемых испытаний методом случайной выборки, и эта настойчивая инициатива в конце концов привела к образованию международной некоммерческой организации, носящей его имя. Сегодня «Кокрейновское сотрудничество» признано по всему миру первоочередным источником критической оценки медицинских практик.