Антон Родионов - Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Особыми показаниями к лечению мочегонными считают так называемую изолированную систолическую артериальную гипертензию (систолическое АД повышено, а диастолическое АД нормальное) и сердечную недостаточность.

Существует несколько типов диуретиков, однако для систематического лечения гипертонии используют тиазидные препараты. Они дают более длительный и «мягкий» мочегонный эффект, чем «классические» мочегонные. Тиазидные диуретики представлены тремя препаратами: гидрохлоротиазид ( гипотиазид), индапамид ( арифон) и хлорталидон. Последний не выпускают в виде самостоятельного препарата, он входит в состав фиксированных комбинаций с азилсартаном ( эдарби-кло ) и атенололом ( тенорик ). О других типах мочегонных мы поговорим в разделе «Препараты резерва».

Диуретики принимают внутрь один раз утром до еды. Не стоит принимать мочегонные во второй половине дня, поскольку в этом случае максимум мочегонного эффекта придется на ночь и помешает спать.

Тиазидные диуретики противопоказаны при гипокалиемии, поэтому перед их назначением желательно исследовать уровень калия в крови. Еще одно противопоказание к назначению этих препаратов – подагра, заболевание, характеризующееся повышением уровня мочевой кислоты в сочетании с рецидивирующими приступами артрита. Раньше полагали, что мочегонные не рекомендуется принимать при сахарном диабете и повышении уровня холестерина в крови, однако при хорошем лечении диабета в низких дозах эти препараты не противопоказаны.

Стандартные дозы тиазидных диуретиков не приводят к значимым потерям электролитов, прежде всего калия, но если вы беспокоитесь по этому поводу, включите свой в рацион продукты, богатые калием (картофель, курага, бананы, хурма).

Во время лечения диуретиками дополнительно принимать препараты калия (панангин, аспаркам) не нужно.

Бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы)

Многие годы бета-блокаторы рассматривали как препараты для стартовой терапии артериальной гипертензии, однако в последние годы их применение ограничивают ситуациями, когда у пациента помимо гипертонии есть и другие заболевания, которые сами по себе требуют назначения этих препаратов (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, некоторые нарушения ритма). «Чистую» гипертонию (то есть повышение давления без сопутствующих заболеваний) бета-блокаторами стараются не лечить, поскольку они не так хорошо снижают вероятность осложнений, как это делают ранее перечисленные препараты.

Бета-блокаторы уменьшают тонус симпатической нервной системы за счет влияния на рецепторы к адреналину. Эти лекарства действуют непосредственно на сердце, в результате чего несколько снижается сократительная функция сердечной мышцы, уменьшается выброс крови и снижается артериальное давление.

Эти препараты чаще назначают пациентам со стенокардией, после инфаркта миокарда, при сердечной недостаточности, а также при некоторых видах нарушений ритма. Бета-блокаторы урежают пульс, поэтому эти препараты до недавнего времени было принято назначать пациентам с гипертонией и учащенным пульсом (тахикардией). Впрочем от этой идеи постепенно отказываются, поскольку нет уверенности, что урежение ритма у гипертоника может существенно улучшить прогноз.

Бета-блокаторы – очень старая группа препаратов, которая появилась еще в 1960-е годы. Первые препараты, из которых до нашего времени дожил только пропранолол ( анаприлин, обзидан), обладали коротким периодом действия и часто вызывали побочные эффекты в виде сужения бронхов, поэтому сейчас их практически не используют. Препарат второго поколения – атенолол до сих пор иногда назначается, хотя в мире от него уже практически отказались, поскольку в многочисленных исследованиях он по ряду позиций оказался хуже, чем новые препараты.

Сейчас мы используем препараты последних поколений, к которым относят бисопролол ( конкор), метопролол ( беталок-ЗОК), небиволол ( небилет) и карведилол (дилатренд) . Последний, впрочем, применяют главным образом при сердечной недостаточности. Они гораздо безопаснее, чем предшественники, и хорошо переносятся.