Антон Родионов - Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

ОТВЕТ: С вероятностью 99 % ваш сухой кашель – это побочный эффект периндоприла. Обсудите с врачом замену его на препарат из группы блокаторов ангиотензиновых рецепторов, например телмисартан (валсартан или др.) в эквивалентной дозе.

Блокаторы АТ 1-рецепторов – самая молодая группа препаратов, хотя первый представитель класса – лозартан в этом году отмечает 25-летие. По механизму действия эти препараты очень похожи на ингибиторы АПФ, только в отличие от ингибиторов АПФ они блокируют не выработку ангиотензина II, а препятствуют его связыванию с рецепторами. К достоинствам этой группы относятся длительный период действия (почти все препараты можно принимать 1 раз в сутки) и очень хорошая переносимость (в отличие от ингибиторов АПФ они не вызывают кашель).

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов снижают риск сердечно-сосудистых осложнений, в том числе у больных с сахарным диабетом, сердечной и почечной недостаточностью.

Раньше блокаторы ангиотензиновых рецепторов стоили довольно дорого, поэтому мы рассматривали их лишь как резерв для тех пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ. Но время идет, и сейчас они стали вполне доступны по цене, поэтому «новых» пациентов мы начинаем лечить именно представителями этой группы.

Сейчас в нашем врачебном арсенале представлено 8 препаратов этой группы. Наиболее широкое применение получил основатель класса – лозартан ( козаар, лозап, лориста). Все препараты, кроме лозартана, можно принимать 1 раз в сутки, лозартан, как правило, принимают 2 раза в сутки. Следует иметь в виду, что эффект (т. е. устойчивое снижение артериального давления) наступает не сразу, а лишь через 2–4 недели постоянного лечения.

Препараты этой группы переносятся очень хорошо, частота отмены из-за побочных эффектов – менее 1 %. Очень редко отмечают типичные аллергические реакции (головокружение, крапивница, зуд). Недаром еще 15 лет назад, когда американских кардиологов спросили, чем бы они стали лечить гипертонию у самих себя, они назвали именно «сартаны».

Блокаторы АТ 1-рецепторов не следует принимать при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), а также сужении (стенозе) почечных артерий.

Абсолютное противопоказание – беременность. Если вы планируете беременность (или в принципе не исключаете возможность забеременеть), обязательно сообщите об этом врачу.

Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов – взаимоисключающие группы препаратов. Их совместное применение недопустимо.

Антагонисты кальция блокируют поступление кальция в мышечные клетки, расположенные в сердце и артериях, в результате чего мышечные волокна расслабляются, сосуды расширяются, приводя к снижению артериального давления.

Антагонисты кальция приостанавливают прогрессирование атеросклероза, не оказывают неблагоприятного действия на углеводный и жировой обмен, вызывают обратное развитие изменений в сердечно-сосудистой системе, обусловленных артериальной гипертензией. Мы часто назначаем эти препараты пожилым пациентам при сочетании гипертонии и ишемической болезни сердца. Поскольку антагонисты кальция расширяют сосуды, их с успехом применяют при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Все антагонисты кальция можно разделить на 2 группы.

К первой группеотносят нифедипин длительного действия ( нифекард-XL, кордафлекс), амлодипин ( норваск, нормодипин), фелодипин ( плендил, фелодип), лерканидипин ( леркамен, занидип) . Эти препараты действуют в основном на сосуды и несколько ускоряют пульс (увеличивают частоту сердечных сокращений). Как правило, для лечения артериальной гипертензии используют препараты именно из этой группы.

Ко второй группеотносят верапамил ( изоптин) и дилтиазем ( кардил) , которые действуют преимущественно на сердце и немного урежают пульс. Их используют реже, главным образом при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, при некоторых нарушениях ритма.