Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить пробле

Но вернемся к лечению лимфедемы. Бандажирование между сеансами массажа – крайне важная опция. Наложение многослойного бандажа из разных компонентов – процедура более сложная, чем сам массаж. Бандаж не только закрепляет результат массажа, но и сам иногда очень существенно ускоряет регресс отека. В принципе, можно «выгонять» отек и без массажа, только бандажированием, однако по ряду причин в международных рекомендациях по лечению лимфедемы такой подход не приветствуется.

По большому счету – нет. У нас принято считать, что таблетки есть от всего, но к лимфедеме это не относится. Относительно недавно большие надежды возлагались на некоторые препараты из группы кумаринов (но не тех кумаринов, которые имеют противосвертывающий эффект), однако надежды эти не оправдались. Что касается медикаментов, то есть важное положение, которое нередко упускается из виду. Речь идет о лечении острого или рецидивирующего целлюлита на фоне лимфедемы. Целлюлитом в медицине называют совсем не то, что в косметологических салонах или тренажерных залах. Целлюлит, дерматоцеллюлит – это воспаление, с выраженной клинической картиной (боль, покраснение, уплотнение, локальное повышение температуры кожного покрова). Наиболее яркая форма дерматоцеллюлита – это рожистое воспаление, при котором нога «пылает» обширными зонами покраснения кожи с четкими границами, а общая температура тела поднимается под 40°. Причина дерматоцеллюлитов в большинстве своем – микробное воспаление. Это могут быть микробы, которые широко распространены вокруг и даже могут жить на коже человека, не вызывая заболевания. При определенных обстоятельствах эти микробы способны на многое. Наличие лимфедемы – один из факторов риска развития инфекционного целлюлита, и наоборот, рожистое воспаление нередко приводит к развитию лимфедемы. Рожистое воспаление – это заболевание с очень характерной и бурной клинической картиной. Но дерматоцеллюлиты нечасто протекают в виде классического рожистого воспаления. Чаще дерматоцеллюлит, особенно повторный, протекает очень «стерто», без общих проявлений и с минимальными локальными. Так вот, при развитии на фоне лимфедемы целлюлита (дерматоцеллюлита) рекомендуется антибактериальная терапия препаратом, активным в отношении грамм-положительных кокков (в частности, в отношении стрептококков, как наиболее частых виновников целлюлитов). Если же у пациента уже было три эпизода целлюлита, то может рассматриваться долгосрочная антибиотикопрофилактика, при которой препарат принимается в течение недели каждый месяц.

Если коротко – возможности эти крайне ограничены. В хирургии лимфедемы есть два направления: улучшить отток лимфы и уменьшить объем тканей. В хирургии улучшения лимфатического оттока главная дилемма состоит в том, что наилучшие результаты достигаются на ранних стадиях, когда можно добиться того же консервативно, не рискуя получить осложнения от самой операции. Хирургия уменьшения объема применяется при тяжелых стадиях лимфедемы. С приходом в медицину малоинвазивных технологий она немного сместилась в сторону липосакции (отсасывания жировой клетчатки через небольшие разрезы), но и в таком виде имеет большое количество ограничений и недостатков. Главное, что стоит сказать по хирургическому лечению: в подавляющем большинстве случаев проблемы, связанные с лимфедемой, могут и должны решаться консервативно; хирургическое лечение может рассматриваться в случае неэффективности правильного консервативного лечения в течение значительного периода времени (например, 6 месяцев); хирургическое лечение лимфедемы – это удел специализированных центров, которые исторически имеют значительный опыт в разработке и применении специфических операций на лимфатической системе. Такая помощь малодоступна, в России это пока единичные учреждения и специалисты.

В последние годы доступность профессиональной помощи для пациентов с лимфедемой растет, появляется все больше специалистов и клиник, отлично владеющих актуальными методами лечения. Вместе с тем и псевдолечение очень и очень распространено. Что я имею в виду? Применение методов, эффективность которых вообще не изучалась и никем и нигде не доказана. Особенно удивляет мода на инвазивные процедуры, которые совершенно не помогают при лимфедеме, но способны причинить реальный вред. Нередко в описании подобных методов происходит подмена понятия «физикального» воздействия на «физическое», что широко раскрывает ворота для использования самых разных устройств для «физиотерапии».