Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить пробле

• Избегать обезвоживания . Это не значит, что нужно усиленно пить. Ни в коем разе: лишняя жидкость быстро отфильтруется почками и заставит вас судорожно искать ближайшую уборную. Так можно существенно осложнить себе путешествие. Лишней жидкости не нужно, достаточно иметь питье в доступности и пить по необходимости, когда появляется желание.

• Периодически выполнять упражнения для ног , например сгибания/разгибания в голеностопных и коленных суставах, изометрические сокращения икроножных мышц.

• Если есть возможность – не лениться и периодически прогуливаться по салону . В одном из исследований на данную тему все пассажиры, у которых случился тромбоз, сидели не у прохода.

• Воздержаться от алкоголя и приема седативных средств .

Хорошими мерами защиты являются компрессионный трикотаж или специальное устройство для миостимуляции (портативный прибор, который подвешивается на голени и с помощью легких разрядов тока вызывает рефлекторные сокращения икроножных мышц). Если у вас есть дополнительные факторы риска тромбозов или вы сомневаетесь в этих вопросах, идите на очную консультацию к флебологу. Для людей с повышенным риском тромбозов описанные меры могут быть недостаточны, нужно использовать лекарственные препараты. Оптимально – инъекция низкомолекулярных гепаринов перед полетом. Применение аспирина для предотвращения тромбозов путешественников малоэффективно, лучше на аспирин не полагаться.

Возможно, дело не только в долгом вынужденном пассивном положении. Я встречал подобные эпизоды венозных тромбозов у профессиональных водителей. Возможно, что длительное монотонное напряжение (например, при дальнем перегоне) ничем не лучше вынужденного положения. Поэтому в длительных автомобильных поездках я предлагаю те же меры профилактики тромбозов, что и для перелетов, как пассажирам, так и водителю.

Не буду начинать с банальностей о том, что такое лимфедема и загружать страницы балластом информации про этиологию, патогенез и эпидемиологию. О какой бы лимфедеме ни шла речь, лечение примерно одинаковое. Различаются, скорее, эффективность и прогноз. Поэтому давайте коротко о самом главном. Но сначала хочу обратить внимание: по лимфедеме существуют международные рекомендации, причем аж два серьезных документа. Первый – рекомендации Международного общества лимфологии (ISL: International Society of Lymphology), второй – Международного общества флебологии (IUP: International Union of Phlebology). Принципиальных различий в этих документах нет, но по своему построению, структурированности, подробности и подаче материала мне больше нравятся рекомендации от общества флебологов.

Рис. 7. Лимфедема

Приведу пример диагноза: первичная лимфедема tarda левой нижней конечности 2-й степени.

В формулировке мы видим термин «первичная». Используется общее упрощенное деление лимфедемы на «первичные» и «вторичные». Первичные – развившиеся без явного провоцирующего фактора, раньше еще использовались термины «эссенциальная» и «идиопатическая». Вторичные – вызванные «внешним» повреждением лимфатической системы (опухоли, травмы, локальное облучение тканей – любые воздействия, нарушающие функции или повреждающие лимфатические узлы или протоки). Вторичные лимфедемы, особенно на фоне злокачественного новообразования, сложнее в лечении. Далее мы видим термин tarda. Здесь применено общепринятое деление лимфедем по возрасту возникновения: врожденная (от рождения до 2 лет), praecox (читается как «прэкокс» – развившаяся в возрасте от 2 до 25 лет), tarda (тарда, развившаяся в возрасте от 35 лет). В настоящее время эти термины можно считать устаревшими, так как от такого деления лимфедемы ничего не зависит, это классификация ради классификации. Кроме того, всегда возникает вопрос, куда относить пациентов с лимфедемой, развившейся в интервале 25–35 лет. Однако термины все еще широко применяются. И последнее: указана 2-я степень лимфедемы. Вообще систем стадирования лимфедемы много, была даже попытка создать для лимфедемы систему, похожую на классификационную систему для вен CEAP (я описывал ее в разделе по хроническим заболеваниям вен). Пока эта попытка к успеху не привела, в основном используется деление на три (1, 2 и 3) или четыре (0, 1, 2 и 3) степени (стадии). В основе такого стадирования – выраженность отека и его динамика за сутки. Есть отек, но полностью проходит за время ночного отдыха – 1-я степень. Не проходит до конца за время сна – уже 2-я степень. Есть нарушения кожного покрова (папилломатоз, грибковые изменения, трофические расстройства и т. п.) – 3-я степень. Введение в практику 0-й степени очень спорно, имеет скорее научное, чем прикладное значение.