Андрей Яловчук - Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители

С целью предупреждения развития бактериальных осложнений антибиотики обычно при остром ларингите или ложном крупе у детей назначаются в таких случаях:

✓ тяжелое течение ложного крупа (признаки II, III и IV степени стеноза гортани);

✓ предположение врача о развитии у ребенка воспаления легких;

✓ признаки развития у ребенка первых двух лет жизни тяжелого течения бронхита (особенно обструктивного бронхита);

✓ признаки развития у ребенка гнойного воспаления среднего уха (гнойного среднего отита);

✓ признаки развития ангины или обострения хронического тонзиллита;

✓ признаки развития у ребенка гнойного синусита;

✓ высокая температура тела (выше 38,0—38,5 °C) отмечается у заболевшего ребенка дольше, чем 3–4 дня (высокий риск развития бактериальных осложнений);

✓ в некоторых случаях выраженной лихорадки в первые дни простудного заболевания (отмечаются подозрения на тяжелое течение болезни с большой вероятностью возникновения бактериальных осложнений);

✓ на 6—8-й день простудного заболевания при условии сохраняющейся у ребенка все эти дни умеренно повышенной температуры тела в пределах 37,4—37,9 °C (вероятность развития бактериальных осложнений).

Практически удовлетворительное общее состояние ребенка, нормализация температуры тела, устранение оснований для развития бактериальных осложнений и отсутствие признаков ложного крупа – основные критерии отмены антибиотика при остром ларингите, если антибиотик был назначен с целью предупреждения развития осложнений (при высоком риске их развития). В этом случае антибиотики обычно применяются в течение 3–7 дней. Ранняя отмена антибиотиков может привести к повторному обострению заболевания (вследствие неокончательного уничтожения болезнетворных бактерий в дыхательных путях пациента).

Если же, несмотря на проводимое лечение, бактериальные осложнения ОРЗ, которые проявлялись вначале в форме острого ларингита или ложного крупа, все-таки развились (воспаление легких, отит, гнойный синусит или обострение хронического тонзиллита), то курс лечения антибиотиками проводится соответственно принципам применения антибактериальных препаратов при данном осложнении.

В большинстве случаев при правильном применении антибиотика (адекватная дозировка, правильный прием препарата) и хорошей чувствительности предполагаемых бактериальных возбудителей заболевания к назначенному антибиотику на фоне проводимого лечения наблюдается значительное улучшение состояния пациентов в течение ближайших 48–72 часов.

В случае отсутствия положительной динамики в течении заболевания на фоне назначенного антибиотика в течение первых 2–3 дней необходима повторная консультация у лечащего врача, так как, вероятно, понадобится замена антибактериального препарата антибиотиком из другой группы (возможно, бактерии, вызвавшие ОРЗ, не чувствительны к антибиотику; отмечается тяжелое течение заболевания) или врач может предложить лечение в условиях детской больницы.

Противоаллергические препараты . Противоаллергические, или антигистаминные, препараты при такой форме простудного заболевания, как острый ларингит или ложный круп, не применяют ввиду отсутствия необходимости.

Доказано, что отек слизистой оболочки и спазм мышц гортани при ложном крупе (т. е. при стенозе гортани) эффективно устраняет применение препаратов глюкокортикоидных гормонов (чаще всего 1—2-кратное применение) – вв сравнении с противоаллергическими (антигистаминными) лекарственными средства. Противоаллергические препараты серьезную проблему (II, III и IV степени стеноза гортани) не устранят, развитие ложного крупа при инфекционном заболевании (ОРВИ или ОРЗ) не предупредят, поэтому и смысла в их назначении при простуде нет.

То есть, если при ложном крупе необходимо применение препаратов глюкокортикоидных гормонов, зачем тогда нужны противоаллергические лекарственные средства? А если в применении препаратов глюкокортикоидных гормонов необходимости нет, тогда зачем нужны противоаллергические средства?

Более того, в ряде случаев применение антигистаминных препаратов Ι поколения может приводить к сгущению мокроты в дыхательных путях, что способствует болезненному и затяжному течению заболевания.

В случае возникновения приступа ложного крупанеобходимо, в первую очередь, сохранять спокойствие, так как страх, который исходит от родителей и бабушек, а также неуверенность в их поведении усиливают возбуждение ребенка и тем самым еще больше увеличивают спазм мышц гортани – усиливаются проявления стеноза гортани.