Коллектив авторов - Стоматология

Клинически это проявляется в виде окрашивания отдельных участков зуба или всей коронки в желтый цвет: от светло-желтой окраски до темно-желтой (вначале), от грязно-серой до буро-коричневой спустя некоторое время. Увеличение интенсивности окраски происходит под влиянием света, пищи, питья и т. п. Причина, как правило, устанавливается при сборе анамнеза.

Профилактикаэтих нарушений развития зубов состоит в строгом соблюдении дозировки при назначении эргокальциферола и исключении препаратов тетрациклинового ряда в период формирования зубов у детей, т. е. в первый и второй годы жизни.

Лечебные мероприятияво всех случаях следует начинать с комплексной реминерализующей терапии по ранее указанным схемам и в соответствии с возрастом пациента. Затем через 2 – 3 мес. лечебные мероприятия должны быть дифференцированы в зависимости от глубины и размера поражений. Так, если последствия нарушения эмали в результате гипервитаминоза эргокальциферола незначительны (есть поперечные полоски не шире и не глубже 1,0 мм), следует приступить к поэтапному выравниванию дефекта на вестибулярной поверхности зубов путем микросошлифовывания эмали по краям дефекта алмазным бором с желтой полоской с последующей полировкой.

На первом этапе эмаль сошлифовывается всего на 0,10 – 0,15 мм. Затем пациента отпускают для продолжения комплексной реминерализующей терапии на 1,0 – 1,5 мес. На последующих этапах соблюдается тот же принцип чередования сошлифовывания эмали с реминерализующей терапией. Таким образом, постепенно за несколько посещений выравнивают вестибулярную поверхность зубов практически полностью. Завершают лечебные мероприятия комплексной реминерализующей терапией. В данном случае аппликации фосфатсодержащих зубных паст необходимо проводить дважды в день, особенно сразу после сошлифовки. Рекомендуется следить за ходом реминерализации в сошлифованных участках эмали, используя индекс реминерализации. Обычно 30 – 40 дней достаточно, чтобы эти участки имели окраску тканей зуба и не впитывали раствор йода. Наблюдения за пациентами и положительные результаты такого лечения получили косвенное подтверждение в работах ряда авторов, считающих возможным сошлифовывание эмали в лечебных целях и последующую ее реминерализацию (Хорошилкина Ф. Я., Анджеркумян Г. А., 1997; El-Mangoury N. H., 1991).

При более глубоком и широком дефекте, который невозможно восстановить указанным способом, также необходимо проведение комплексной реминерализующей терапии в течение 2 – 3 мес. Затем проводится реставрация дефектов стеклоиономерным цементом, которая со временем может быть корректирована композитными материалами.

Лечение, вернее восстановление цвета при «тетрациклиновых зубах» – задача сложная и иногда невыполнимая. Если препарат принимался всего 2 – 3 дня и в результате этого на зубах имеется желтая полоска 1 – 2 мм, то комплексная реминерализующая терапия может устранить этот дефект окраски эмали за 6 – 9 мес. Такие наблюдения есть, и они дали хорошие результаты, но не у всех больных. При окраске всех коронок зубов и тем более при позднем обращении, когда цвет их становится темно-желтым или даже коричневым, восстановление естественного вида зубов не представляется возможным. Многие авторы считают, что в этом случае может помочь только рациональное протезирование, так как реставрация зубов путем применения композитных материалов или виниров, требующих кислотного травления эмали, проводить не следует из-за плохой минерализации, обусловленной неблагоприятным действием тетрациклина.

В последние годы появился некоторый прогресс в устранении тетрациклиновой пигментации зубов. В таких сложных случаях Е. A. Aldecoa, F. G. Mayordomo (1994) предложили метод внутреннего (интрадентального) отбеливания зубов с использованием смеси пербората натрия и перекиси водорода в определенных соотношениях. Авторы рекомендовали оставлять эту смесь в полости зуба на 4 нед., после этого меняли отбеливающий препарат и снова закрывали полость временной пломбой. Процесс отбеливания занимал 10 – 12 нед., и авторы отмечали хорошие результаты. Повторное потемнение зубов было лишь у 10 % лиц.

Основной особенностью некариозных поражений является прорезывание с уже имеющимися нарушениями строения эмали, дентина или всех минерализованных тканей коронки зуба. Если гипоплазия и флюороз зубов не представляют особых трудностей для диагностики, то наследственные нарушения развития зубов весьма разнообразны, трудно распознаваемы, требуют больших знаний и опыта как для диагностики, так и для последующего лечения. Очень важно помнить, что нарушения зубов этой группы связаны с общими факторами здоровья человека в период развития зубов, и эти негативные факторы желательно установить, а характер структурных нарушений тканей зубов определяет дальнейшие методы лечения.