Коллектив авторов - Стоматология

Лечениефлюороза зубов зависит от тяжести поражения и распространенности заболевания в полости рта. Так, первая стадия, характеризующаяся появлением малозаметных белых пятен, полосок, не нуждается в специальном лечении и считается обратимой. Вторая и третья стадии характеризуются необратимыми поражениями эмали и дентина, которые требуют врачебных вмешательств, реставрационных работ и отбеливания зубов при наличии пигментации.

Электронно-микроскопические исследования пораженных флюорозом зубов показали, что в области пятен в эмали расширены межпризменные пространства, снижена связь между структурными образованиями эмали, что свидетельствует об уменьшении ее прочности. При более тяжелых формах поражения зубов отмечены снижение контуров структурных единиц эмали, смазанность границ эмалевых призм и даже очаги их распада, чередующиеся с аморфными образованиями, в которых вкраплены отдельные кристаллы гидрооксиапатита. Все это является свидетельством нарушения прочности и резистентности эмали зубов (Патрикеев В. К., 1968; Леус П. А., Галченко В. М., 1983).

Вышеизложенное предопределяет пути лечения флюороза зубов. Во-первых, оно должно быть направлено на реминерализацию тканей зуба и носить общий и местный характер. Во-вторых, оно должно быть реставрационным – восстанавливать форму и цвет зубов. В этом плане, с учетом имеющихся морфологических данных, не следует начинать лечение зубов, пораженных флюорозом, с использования даже самых современных композитов. Покрытие ими зубов чревато большими разрушениями структуры эмали и дентина с последующим выпадением пломбировочного материала.

Что касается непосредственно лечения флюороза зубов, то большинство авторов рекомендовало проведение общего лечения : назначать фосфорно-кальциевые препараты и витамины, устранять избыточное количество фтора из питьевой воды и пищи (Максименко П. Т., Николишин А. К., 1976; Грошиков М. И., 1985; Николишин А. К., 1995).

Основные рекомендации о местном лечении флюороза зубов сводились к отбеливанию пигментированной эмали разными кислотами, перекисями и другими веществами с последующей нейтрализацией их действия щелочными препаратами, 10 % раствором глюконата кальция или хлорида кальция. Предложены специальные зубные пасты, содержащие цитрат натрия (хелатирующий агент), лимонную кислоту (хелатирующий и очищающий агент), протеолитический фермент, окись алюминия (полирующий агент), монофосфат натрия и дикальций фосфат. Эти пасты частично отбеливали зубы, особенно хорошо в сочетании с профессиональной гигиеной полости рта. Однако пациенты не должны проводить отбеливание зубов самостоятельно, это может отрицательно сказаться на состоянии зубов. Детям до 18 лет, беременным женщинам, кормящим матерям отбеливание зубов противопоказано. Имеются современные и безопасные методы отбеливания зубов, выполняемые дома, но контролируемые специалистом-стоматологом. Для этих целей изготавливаются индивидуальные каппы и используются отбеливающие гели, содержащие карбамид перекиси водорода, а также другие патентованные системы. Предложен метод микроабразии (Кроль Т. П., 1996).

Многолетний опыт свидетельствует, что устранения пятен и слабой пигментации можно добиться комплексной реминерализующей терапией по уже приведенной схеме. Следовательно, штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую формы эндемического флюороза зубов следует лечить как пятнистую форму гипоплазии курсами комплексной реминерализующей терапии в среднем в течение 6 мес. – 2 лет. Необходимо отметить, что результаты наступают быстрее, чем при лечении гипоплазии эмали. Более сложные и тяжелые формы флюороза зубов требуют пломбирования дефектов эмали после предварительного месячного курса общей и местной реминерализующей терапии, как было указано ранее.

Отметим, что это наименее изученный раздел стоматологии. Указанные нарушения часто касаются эмали, дентина или эмали и дентина в целом.

Наследственные нарушения развития эмали возникают обычно вследствие влияния наследственных факторов, которые проявляются в результате патологических изменений эктодермальных образований. По сути, это – несовершенный амелогенез ( amelogenesis imprefecta ).

Рассмотрим наиболее распространенные некариозные поражения зубов согласно классификации, приведенной М. И. Грошиковым (1985).