Коллектив авторов: Стоматология

Флюороз в известной степени – общее заболевание скелета человека и животных, но мы касаемся лишь флюороза зубов. Считают, что фтор, поступая в организм, действует на энамелобласты, что ведет к неправильному формированию эмали. Местное действие его вряд ли имеет такую выраженность, которая проявляется в результате парентерального введения препаратов фтора. А. В. Войнар (1953) считал, что фтор снижает активность фосфатазы, это отрицательно сказывается на минерализации эмали. Имеются данные, что фтор при пероральном и даже местном введении быстро проникает в кровь и блокирует щитовидную железу, влияя на ее активность (Федоров Ю. А. [и др.], 1972). По-видимому, изменение функции щитовидной железы является наиболее вероятным объяснением неблагоприятного действия фтора на минерализацию эмали и организм в целом.

В зависимости от тяжести изменений зубов при эндемическом флюорозе В. К. Патрикеев и М. И. Грошиков (1973), М. И. Грошиков (1985) различали следующие клинические формы флюороза.

Штриховая форма характеризуется слабозаметными меловидными полосками на эмали фронтальных зубов (наиболее легкая форма). Белый цвет полосок от центра к периферии становится менее ярким и незаметно переходит в нормальный цвет зуба.

Пятнистая форма проявляется в виде меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки зуба. Интенсивность белой окраски исчезает от центра к периферии. Поверхность эмали в области пятна обычно гладкая, блестящая, иногда имеется слабовыраженная светло-желтая пигментация.

Меловидно-крапчатая форма проявляется в области всех, а не только центральных зубов, клинически весьма разнообразна: белые блестящие и матовые пятна, участки пигментации пятен от светло- до темно-коричневого цветов. Пятна располагаются обычно на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. Иногда встречаются небольшие округлые дефекты эмали – крапинки.

Эрозивная форма – более тяжелое поражение зубов, характеризующееся образованием дефектов – эрозий в области меловидно-измененной эмали. Наличие хотя бы одной эрозии уже свидетельствует о качественно новом, более тяжелом этапе развития флюороза.

Деструктивная форма встречается в эндемических районах с содержанием фтора 10 – 12 мг/л и характеризуется постепенным разрушением эмали зубов, их хрупкостью и стиранием.

По данным, распространенность флюороза зубов в Северо-Западном регионе России, даже при низком содержании фтора в воде (0,3 – 0,7 мг/л), увеличилась за последние 16 – 18 лет с 1,0 до 8,3 % случаев. При этом чаще встречалась пятнистая форма (51 %), несколько реже – меловидно-крапчатая (32,4 %) и достаточно редко – эрозивная форма (16 %) флюороза.

В организме детей фтор задерживается значительно больше, чем у взрослых, особенно его соединения, поступающие с водой и пищевыми продуктами. Фтор откладывается в костях, зубах, паренхиматозных органах и с возрастом его содержание увеличивается. Из организма фтор выводится в основном с мочой (79 %), фекалиями (19 %) и потом (1 %). Обычные профилактические концентрации фтора не вызывают изменений в тканях организма. Однако изменения в зубах могут проявиться даже при низких концентрациях фтора (0,5 – 0,7 мг/л), если вода мягкая, без кальция, что характерно для климатических условий средней зоны. При этом некоторые авторы относят пятнистую форму флюороза к гипоплазии. Кроме того, флюороз зубов может появиться при использовании дошкольниками фторсодержащих зубных паст в районах, где фтор в воде содержится в оптимальных количествах.

Профилактикафлюороза может проводиться коллективно и индивидуально. Коллективные мероприятия сводятся обычно к замене питьевого источника воды или путем смешивания двух источников с целью снижения концентрации фтора. Индивидуальные мероприятия заключаются в исключении искусственного вскармливания и прикорма детей. С начала прикорма следует заменить воду молоком, фруктовыми соками, завезенными из других регионов. Пища должна быть богата белками, витаминами группы В, а также С и D. Дополнительно вводят соли кальция и фосфора в виде глицерофосфата кальция, глюконата кальция, лактата кальция путем приема этих препаратов двухнедельными курсами. Желательно детей школьного и дошкольного возрастов на период летних и зимних каникул вывозить на отдых в места, где водоисточники не имеют повышенного содержания фтора. Есть способы очистки воды от фтора: замораживание, кипячение, фильтрование через слой окиси магния, обработка ее сернокислым глиноземом.