Мирослав Одинак - Заболевания и травмы периферической нервной системы

4) уровень вовлечения конечности (проксимальный или дистальный); 5) симптомы (гипералгезия, гипалгезия, атаксия и т. д.); 6) ассоциированный механизм повреждения (развитие туннельного синдрома, ишемия при острой окклюзии крупной артерии конечности) и ряд других факторов.

(Asburu А. К., Gilliatt К. W., 1987)

1 . Дистальная симметричная полиневропатия .

А. Смешанная моторно-сенсорно-вегетативная невропатия.

Б. Преимущественно сенсорная невропатия:

1) с преимущественным поражением толстых волокон;

2) с поражением толстых и тонких волокон;

3) с преимущественным поражением тонких волокон.

В. Преимущественно моторная невропатия.

Г. Преимущественно вегетативная невропатия.

2 . Симметричная проксимальная моторная невропатия .

3 . Локальные и множественные невропатии .

А. Асимметричная проксимальная моторная невропатия.

Б. Невропатия черепных нервов.

В. Мононевропатия межреберных нервов и другие мононевропатии.

Г. Туннельная невропатия.

Ниже приведена классификация, принятая экспертами ВОЗ, учитывающая не только клинические, но и электрофизиологические признаки заболевания, а также проявления вегетативной дисфункции.

(International Guidelines on the Outpatient management of Diabetic Periferal Neuropathy, 1995)

Класс I. Субклиническая невропатия

А. Изменения при проведении электродиагностических тестов: снижение проводимости нервного импульса чувствительных и двигательных периферических нервов; снижение амплитуды нервномышечных индуцированных (вызванных) потенциалов.

В. Изменения при проведении количественных сенсорных тестов. С. Изменения при проведении автономных функциональных тестов: нарушение функции синусного узла и нарушение ритма сердечной деятельности, изменение потливости и зрачкового рефлекса.

Класс II. Клиническая невропатия

А. Центральная: энцефалопатия, миелопатия .

В. Периферическая диффузная невропатия .

1. Дистальная симметричная сенсомоторная полиневропатия.

1a. Первичная невропатия мелких волокон.

1b. Первичная невропатия крупных нервных стволов (больших волокон).

1c. Смешанная полиневропатия.

1d. Проксимальная амиотрофия.

С. Диффузная автономная невропатия .

1. Нарушенный зрачковый рефлекс.

2. Нарушение потоотделения.

3. Автономная невропатия мочеполовой системы: «нервный мочевой пузырь» – дисфункция мочевого пузыря и половая дисфункция.

4. Автономная невропатия желудочно-кишечного тракта: атония желудка, атония желчного пузыря.

5. Автономная невропатия сердечно-сосудистой системы.

6. Бессимптомная гипогликемия.

D. Локальная невропатия .

1. Мононевропатия.

2. Множественная мононевропатия.

3. Плексопатия.

4. Радикулопатия.

5. Невропатия черепных (краниальных) нервов:

I пара – обонятельный нерв.

II пара – зрительный нерв.

Группа глазодвигательных нервов: III, IV, VI пары.

V пара – тройничный нерв.

VII пара – лицевой нерв.

VIII пара – слуховой и вестибулярный нервы.

IX и X пары – языкоглоточный и блуждающий нервы.

Аналогичная ситуация наблюдается при алкогольных поражениях ПНС. Различают большое количество клинических форм, поэтому целесообразно также проводить внутригрупповую классификацию. Наиболее приемлема представленная ниже классификация АПН по топографическому признаку.

1 . Дистальная симметричная полиневропатия .

• Дистальная симметричная сенсомоторная невропатия.

• Смешанная моторно-сенсорно-вегетативная невропатия.

• Преимущественно вегетативная невропатия.

2 . Локальные и множественные невропатии .

• Мононевропатии.

• Мультиневропатии.

• Плексопатии.

• Радикулопатии.

Наряду с подострыми и хроническими формами встречаются и острые формы АПН, течение которых в значительной мере напоминает течение синдрома Гийена – Барре. В таких случаях полиневропатия имеет острое начало, могут страдать не только дистальные, но и проксимальные мышцы конечностей, а также мышцы туловища и дыхательные мышцы; иногда наблюдается синдром восходящего паралича Ландри. Клиническую картину АПН могут дополнять признаки поражения черепных нервов (VII, X, XII) и диафрагмального нерва, что наблюдается относительно редко.

Классическим вариантом сочетанного поражения центральной и периферической нервной системы при алкоголизме является корсаковский синдром (корсаковский полиневритический психоз). Корсаковский синдром во многих случаях развивается после тяжелого алкогольного делирия, реже, особенно у людей пожилого возраста, возникает постепенно.