Лариса Шалковская - Основы физиологии сердца

Рис. 12. Артериальный и венный пульс как отражение деятельности сердца:

а – каротидная сфигмограмма; б – югулярная флебограмма

Диастолическая часть центральной сфигмограммы начинается дикротической волной (5), которая возникает в результате отражения гидравлической волны от замкнутых кармашков аортального клапана. Последующий плавный спуск кривой соответствует равномерному оттоку крови из центральных артерий в периферические сосуды во время диастолы. Следует подчеркнуть, что каротидная сфигмограмма свидетельствует о наличии нагнетательной функции левого желудочка, но сама по себе не отражает состояние внутрисердечной и тем более системной гемодинамики. Но существуют биофизические методы построения, позволяющие использовать данные сфигмографии для оценки величины сердечного выброса.

Косвенная характеристика процессов, происходящих в правых отделах сердца, может быть получена при помощи югулярной флебографии, отражающей динамику оттока крови из полых вен в правое предсердие. Поэтому волны венного пульса практически полностью соответствуют колебаниям давления в предсердиях.

Каждый сердечный цикл на югулярной флебограмме (рис. 12, б ), как правило, представлен тремя положительными (а, с, v) и двумя отрицательными (х, у) волнами. При этом колебания флебограммы отстают от соответствующих им внутрисердечных процессов примерно на 0,04 с. Систола правого предсердия сопровождается замедлением оттока крови из вен, что приводит к формированию положительной волны флебограммы, обозначаемой символом «а» (лат. аtrium ). Следующая, также положительная волна возникает в начале систолы правого желудочка при закрытии трехстворчатого клапана. Эта волна обозначается символом «с» (лат. сarotis ), так как ее появление совпадает с началом подъема каротидной сфигмограммы. Далее следует отрицательная волна х, которая отражает ускоренный отток крови из магистральных вен в расслабляющееся предсердие. Самая глубокая точка этой волны совпадает по времени с закрытием полулунных клапанов. Наличие отрицательной волны х, которая называется также волной систолического коллапса, обозначается как отрицательный венный пульс. Наполнение правого предсердия при закрытом трехстворчатом клапане приводит к повышению предсердного давления и затруднению оттока крови из вен, что отражается на флебограмме появлением положительной волны v (лат. ventriculus ). Вершина этой волны соответствует максимальному кровенаполнению предсердия к концу систолы желудочков и регистрируется в момент открытия трехстворчатого клапана. Последующее быстрое поступление крови из правого предсердия в желудочек во время общей диастолы сердца вызывает образование заключительной, отрицательной волны флебограммы, которая называется волной диастолического коллапса и обозначается символом «у».

Оценка венного пульса помогает различить в клинической практике предсердные и желудочковые экстрасистолы. При предсердной экстрасистоле, когда внеочередной импульс вызывает сокращение вначале предсердий, а потом желудочков, отмечается волна а венного пульса. При желудочковой экстрасистоле сокращений предсердий не происходит, и поэтому волна а отсутствует. Характерные изменения параметров югулярной флебограммы отмечены и для других нарушений сердечной деятельности. Например, при недостаточности трехстворчатого клапана во время систолы желудочков происходит повышение давления в магистральных венах, что сопровождается появлением инвертированной положительной волны х на флебограмме (положительный венный пульс). Аналогичная ситуация может наблюдаться вследствие повышения давления крови в венах большого круга при снижении сократимости правого желудочка, например при тромбоэмболии легочной артерии.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.