Раиса Кантемирова - Клинико-экспертная диагностика патологии внутренних органов

Диагноз клиники : Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митрально-аортальный порок. Митральная комиссуротомия (1990 г.). Митральный рестеноз, митральная недостаточность 1 степени. Кальциноз аортального клапана, аортальная недостаточность 1 степени. Трикуспидальная недостаточность 2 степени. ХСН I стадии, IIФК.

Генерализованный псориаз (кожная форма).

Последствия ЗЧМТ (сотрясение головного мозга от 09.02 г.) в виде легкого гипертензионно-гидроцефального синдрома, синдрома вегетодисфункции, умеренного астенического синдрома и единичного судорожного припадка (по данным анамнеза).

Таким образом, учитывая тенденцию к отрицательной динамике (присоединение поражения аортального и трикуспидального клапанов), с нарушением внутрисердечной и центральной гемодинамики на фоне последствий ЗЧМТ с судорожным, гипертензионно-гидроцефальным синдромом и астенизацией больной, выявлены следующие виды ОЖ: ограничение передвижения 1 степени, ограничение способности к трудовой деятельности 1 степени, что является основанием для определения (по-прежнему) III группы инвалидности с причиной «общее заболевание». Может выполнять канцелярские виды труда в кабинетных условиях. Противопоказаны средней тяжести и тяжелые виды труда в неблагоприятных метеоусловиях.

Больная, 43 года. Инвалид III – II группы с 1999 г.

Из анамнеза известно, что до 1999 г. переносила частые ангины. В том же году стали беспокоить боли в суставах, появилась одышка, слабость. При обследовании диагностирован ревматизм, получала бициллинопрофилактику. Имела ежегодные стационарные обследования (выписки представлены). Ухудшение с 2000 г. после острого респираторного заболевания, появилась одышка, слабость, перебои в работе сердца, сердцебиения. Обратилась к врачу – по данным ЭКГ выявлена пароксизмальная мерцательная аритмия.

При обследовании в клинике предъявляла жалобы на боль в сердце, одышку при физической нагрузке, слабость, отеки нижних конечностей, сердцебиение и перебои в работе сердца, полиартралгии. На момент обследования выявлены дилатирование полости левого предсердия с нарушением диастолической функции миокарда, митрально-аортальный порок сердца со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия 2 – 3 стадии по Бакулеву, недостаточность митрального клапана 1 – 2 степени, недостаточность аортального клапана 2 степени (по данным Эхо-КГ). Отмечена отрицательная динамика от 2002 г. Учитывая постоянный субфебрилитет, увеличение СОЭ, положительный СРБ, стойкую тахикардию, у больной в настоящее время имеет место вялотекущий ревматический процесс.

Миокардитический кардиосклероз проявляется нарушениями ритма в виде наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии I градации по Лауну. Проявления недостаточности кровообращения минимальны (одышка, сердцебиение при физической нагрузке, слабость) и соответствуют I стадии.

Основное заболевание и имеющаяся сопутствующая патология ЦНС – цереброваскулярная болезнь в виде рассеянной органической симптоматики, легкой мозжечковой симптоматики привели к умеренному астеническому синдрому.

Диагноз клиники : Повторная ревматическая лихорадка, кардит. Митрально-аортальный порок. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия 2 – 3 стадии по Бакулеву, недостаточность митрального клапана 1 – 2 степени. Недостаточность аортального клапана 2 степени. Коронарит. Миокардитический кардиосклероз с нарушениями сердечного ритма в виде пароксизмальной мерцательной аритмии, редкой наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. Артериальная гипертензия 1 степени, ХСН I стадии, IIФК.

Цереброваскулярная болезнь в виде рассеянной органической симптоматики, легкой мозжечковой симптоматики и умеренного астенического синдрома. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с болевым синдромом до умеренной степени с легким нарушением его функции. Полиневропатия дистальных отделов конечностей в виде чувствительных и рефлекторных нарушений. Кифоз грудного отдела позвоночника. Полиартралгии. Хронический комбинированный геморрой вне обострения. Дискинезия желчевыводящих путей. Удвоение левой почки (аномалия развития). Хронический пиелонефрит, неустойчивая ремиссия без признаков ХПН.

Таким образом, у больной с вялотекущим ревматическим процессом (субфебрилитет, увеличение СОЭ и СРБ, стойкая тахикардия), с митрально-аортальным пороком сердца (с отрицательной динамикой по данным Эхо-КГ), с явлениями коронарита, с нарушениями ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии и экстрасистолии имеются следующие ограничения жизнедеятельности: ограничение к передвижению 1 степени, ограничение к труду 2 степени, что является основанием для определения II группы инвалидности.