Раиса Кантемирова - Клинико-экспертная диагностика патологии внутренних органов

Диагноз клиники : Миокардитический кардиосклероз. ПЭКС 1994 г. по поводу полной АV -блокады. ХСН I стадии, IФК.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника с ДЭ I – II стадии в ВББ в виде органической симптоматики стволового уровня. Нейропатия наружного кожного нерва левого бедра. Деформирующий полиостеоартроз коленных и тазобедренных суставов, легкое нарушение функции тазобедренных суставов. Продольное плоскостопие 1 – 2 степени.

Таким образом, наличие миокардитического кардиосклероза с периодически возникающими полными АV -блокадами при неполноценной работе кардиостимулятора, требующего замены на более физиологичный, с сохраняющимися морфологическими изменениями в сердце, без выраженных явлений сердечной недостаточности позволяет определить ограничение к трудовой деятельности 1 степени, что является основанием для определения III группы инвалидности с причиной «общее заболевание».

Рекомендуется продолжать работу с учетом профессиональных навыков в уменьшенном объеме и с использованием дополнительного выходного дня.

Больной, 31 год. Инвалид III группы. Являлся инвалидом II группы с 1999 по 2001 г., инвалид III группы с 2001 г.

В 1997 г. перенес острый инфекционный миокардит (вирусной этиологии) с развитием выраженной сердечной недостаточности (со снижением фракции выброса ЛЖ до 20 %), кардиомегалии, нарушений ритма. В последующем, несмотря на постоянное наблюдение кардиолога в динамике, тщательный подбор комплексной терапии, неоднократные госпитализации в стационар в связи с явлениями сердечной декомпенсации, сложными жизнеопасными нарушениями ритма. Анализ представленной медицинской документации, данные настоящего обследования свидетельствуют об отчетливой отрицательной динамике в течение заболевания за последние полгода.

Клинически отмечено нарастание одышки, снижение толерантности к физической нагрузке, что объективно подтверждено результатами проведенной Эхо-КГ: снижение фракции выброса ЛЖ с 50 (август 2002 г.) до 36 % в настоящее время, выраженная дилатация левых отделов сердца, нарастание митральной регургитации до 2 степени. Мониторирование ЭКГ выявляет гемодинамически значимые нарушения ритма сердца на фоне полной блокады левой ножки пучка Гиса.

Диагноз клиники : Миокардитический кардиосклероз (острый вирусный миокардит от 1997 г.) с нарушениями проводимости (полная блокада левой ножки пучка Гиса) и сложными нарушениями ритма в виде одиночной и групповой наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмов наджелудочковой и желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии IVА градации по Лауну. ХСН IIА стадии, IIФК. Неспецифический язвенный колит в фазе ремиссии.

Таким образом, прогрессирующие анатомо-морфологические изменения миокарда, сопровождающиеся значимыми нарушениями ритма и выраженной сердечной недостаточностью (с отрицательной динамикой от августа 2002 г.), сомнительный (ближе к неблагоприятному) клинический прогноз ввиду низких резервов компенсации определяют ограничения жизнедеятельности больного в способности к трудовой деятельности 2 степени, передвижению 1 степени, что является основанием для установления II группы инвалидности.

Может быть рекомендован труд с учетом профессиональных навыков в специально созданных условиях, в уменьшенном объеме, с исключением противопоказанных факторов (значительные физические нагрузки и значительное нервно-психическое напряжение, неблагоприятные метеоусловия).

Больной, 49 лет. Профессия – слесарь. Инвалид III группы. Больной являлся инвалидом II группы с 1995 г.

В сентябре 1995 г. – первичный инфекционный эндокардит с формированием аортального порока. Повторная госпитализация в октябре 1995 г. с диагнозом: «Острая язва средней трети желудка» (появление язвы расценено как осложнение противовоспалительной терапии инфекционного эндокардита), проведена противоязвенная терапия. В 1997 г. в связи с нарастанием сердечной недостаточности было произведено протезирование аортального клапана. После операции стабилизация гемодинамики, однако в 1998 г. появилась тахикардия, перебои в работе сердца, слабость – был диагностирован диффузный токсический зоб с тиреотоксикозом. Эутиреоз был достигнут на фоне приема мерказолила (до 6 табл./сут.) с постепенным снижением дозы и полной отменой через 8 мес. В 1999 г. перенес острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) с правосторонним гемипарезом и дизартрией. В последнее время самочувствие резко ухудшилось: беспокоят частые боли за грудиной, выраженная одышка при незначительной физической нагрузке, потливость, боли в животе, запоры, периодически усиление слабости в правой руке.