Раиса Кантемирова - Клинико-экспертная диагностика патологии внутренних органов

Взаимоотягощающая соматическая патология в сочетании с цереброваскулярной болезнью, кардиоцеребральным синдромом, ДЭ II стадии с умеренной мозжечковой атаксией способствовали формированию выраженного психоорганического синдрома (эйфорический вариант) на фоне значительного астенического синдрома, выраженных нарушений интеллектуально-мнестической сферы, высокого уровня тревожности.

Диагноз клиники : Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митрально-аортальный порок. Митральная комиссуротомия в 1995 г. Выраженный митральный рестеноз. Митральная недостаточность 2 степени. Аортальная недостаточность 2 – 3 степени. Трикуспидальная недостаточность 1 степени. Миокардитический кардиосклероз со сложными нарушениями сердечного ритма в виде одиночной наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной мерцательной аритмии.

ПЭКС в 1999 г., 2002 г. по поводу синдрома слабости синусового узла (СССУ), брадитахиформы. ХСН IIА стадии, IIIФК.

Хронический необструктивный бронхит (курильщика). Эмфизема. Пневмофиброз. ДН I – II степени.

Хронический холецистит вне обострения. Хронический панкреатит вне обострения. Дискинезия желчевыводящих путей без признаков НФП.

Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит вне обострения без признаков ХПН.

Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз.

Цереброваскулярная болезнь. ДЭ II стадии в виде преимущественно левосторонней пирамидной симптоматики, вестибулопатии, умеренной мозжечковой атаксии. Кардиоцеребральный синдром. Остеохондроз шейного отдела позвоночника с синдромом позвоночной артерии. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с болевым синдромом умеренной степени, радикулоишемией L 5., S 1., справа.

Выраженный психоорганический синдром (эйфорический вариант) на фоне значительного астенического состояния.

Миопия слабой степени. Ангиопатия сетчатки.

Таким образом, наличие множественных ревматических пороков сердца – выраженного митрального рестеноза с митральной недостаточностью 2 степени, аортального стеноза и аортальной недостаточности 2 – 3 степени с кальцинозом клапанов, трикуспидальной недостаточностью 1 степени у больного с ПЭКС по поводу СССУ, брадитахиформы, пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне прогрессирующей кардиореспираторной недостаточности (ЖЕЛ 27 % от долж.), выраженного психоорганического синдрома (эйфорического варианта) на фоне значительного астенического состояния, делает прогноз сомнительным, ближе к неблагоприятному, и обусловливает по-прежнему ограничение способности к труду 2 степени. Учитывая формирование необратимых выраженных анатомо-морфологических наблюдений с элементами стойкого прогрессирования системы кровообращения, целесообразно определение группы инвалидности без срока освидетельствования.

Больная, 43 года. Профессия – маляр. Инвалид III группы.

В 1979 г. после перенесенной ангины диагностирован ревматизм, порок митрального клапана (стеноз). В 1990 г. в связи с нарастанием степени стеноза (до 1 см) выполнена комиссуротомия. В послеоперационном периоде – слабость, повышенная утомляемость. С 1990 по 1993 г. не работала. Самочувствие улучшилось, жалоб не предъявляла. С 2000 г. возобновилась слабость, утомляемость, появилась одышка при физической нагрузке. За последний год отмечается усиление одышки, приступы сердцебиения при незначительной физической нагрузке (ходьба 300 м), частые головные боли, головокружение, гипотония. Кроме того, в 2002 г. перенесла закрытую черепно-мозговую травму (ЗЧМТ), сопровождавшуюся тошнотой, головной болью в течение нескольких дней. Лечилась амбулаторно. В августе 2004 г. впервые развился судорожный припадок (зафиксирован врачом «скорой помощи»). В последующем аналогичные эпизоды не наблюдались.

Настоящее обследование подтверждает митральный рестеноз (2,4 см) с присоединением кальциноза аортального клапана и патологии трикуспидального клапана. Нарушение внутрисердечной гемодинамики (аортальная и митральная регургитация 1 степени, трикуспидальная 2 степени) и центральной гемодинамики: клинически – слабость, повышенная утомляемость, одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, ФВ – 57 % (по данным Эхо-КГ), что соответствует ХСН I стадии, IIФК. Консультация невролога-эксперта: ЗЧМТ от 09.02 г., легкий гипертензионно-гидроцефальный синдром (по данным Эхо-ЭГ, рентгена черепа), вегетативная дисфункция на фоне астенизации больной. Кроме того, у пациентки, длительно страдающей псориазом, произошла генерализация процесса на фоне значительного стресса (гибель мужа).