Раиса Кантемирова - Клинико-экспертная диагностика патологии внутренних органов

Хронический обструктивный бронхит, фаза ремиссии без признаков ДН.

Хронический гастродуоденит, фаза ремиссии без признаков НФП. Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Ожирение 2 степени.

Ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз.

Таким образом, учитывая раннее прогрессирующее генерализованное поражение сосудов атеросклеротического генеза с повторными осложнениями за короткий срок, острый инфаркт миокарда (ОИМ), ОНМК, недостаточный срок наблюдения (1,5 года), при низкой эффективности проведения альтернативных видов лечения: интервенционного, эндоваскулярного, а также лечения стволовыми клетками; принимая во внимание впервые выявленные выраженные диффузные изменения церебральных артерий с признаками эмболии, дальнейший риск острых сосудистых осложнений и риск внезапной смерти, имеет место сомнительный, ближе к неблагоприятному, прогноз. Выявлены следующие виды ОЖ: ограничение способности к трудовой деятельности 3 степени, ограничение способности передвижения 2 степени, ограничение способности к общению 1 степени, что является основанием для определения II группы инвалидности с причиной «общее заболевание».

Больному в настоящее время противопоказаны любые виды труда (в том числе в специально созданных и надомных условиях). Данное консультативное заключение вынесено на научно-экспертных комиссиях (НЭК) терапевтического, психоневрологического отделений.

Больной, 54 года. Образование – среднее специальное. Профессия – электрик, киномеханик, схемотехник. Инвалид II группы. Больной являлся инвалидом III – II группы с 2002 г. по 01.08.2005 г. с причиной «общее заболевание».

Страдает гипертонической болезнью около 20 лет (со слов), длительно принимал клофелин. В 1993 и 1995 гг. перенес ОИМ, однако продолжал работать по специальности (электрик) без ограничений. Значительное ухудшение состояния отмечает с 2001 г. в виде явного снижения толерантности к физической нагрузке, лабильности цифр АД. Несмотря на постоянную антиангинальную терапию, в 2003 г. вновь перенес 2 повторных ОИМ, осложненных ранней постинфарктной стенокардией. В январе 2004 г. были выполнены аорто- и маммарокоронарное шунтирование (3 шунта), интрамиокардиальное введение стволовых клеток. Ухудшение состояния отмечает в последние 4 – 5 мес. в виде головных болей, повышения цифр АД до 220/120 мм рт. ст., одышки при незначительной физической нагрузке, возобновления ангинозных приступов, болей в нижних конечностях, отеков. Анализ представленной медицинской документации свидетельствует о явной отрицательной динамике генерализованного атеросклероза. Наряду с гипертрофией МЖП и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) (1,3 мм) по данным Эхо-КГ от 2004 г., лабильными показателями гемодинамики (АД 200/110, 110/80 мм рт. ст.), тахикардией в течение суток (ЧСС 94 уд./мин), эпизодами депрессии сегмента ST до 2,7 мм на фоне значительных исходных изменений (1,17 мм), имеют место тяжелые цереброваскулярные кризы (дважды с января 2005 г.) в виде транзиторных ишемических атак (ТИА) головного мозга, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей 1 степени (подтвержденный данными РВГ в клинике). Усугубляет клинический прогноз и бронхиальная астма (вне обострения в настоящее время), лимитирующая возможности медикаментозной терапии сочетанная патология органов пищеварения, распространенный остеохондроз позвоночника с болевым синдромом, полинейропатия нижних конечностей в виде чувствительных нарушений. В целом, вышеуказанные заболевания сопровождаются незначительными нарушениями интеллектуально-мнестической сферы, умеренным астеническим синдромом.

Диагноз клиники : Генерализованный атеросклероз. ИБС. Стенокардия напряжения IIФК. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ 1993, 1995 гг., 09 – 10.2003 г.). Аорто- и маммарокоронарное шунтирование. Интрамиокардиальное введение стволовых клеток в январе 2004 г. Нарушения сердечного ритма в виде одиночной наджелудочковой экстрасистолии и желудочковой экстрасистолии I градации по Лауну. Гипертоническая болезнь II стадии. ХСН I стадии, II – IIIФК.

Цереброваскулярная болезнь (атеросклероз мозговых артерий, остеохондроз шейного отдела позвоночника с синдромом позвоночной артерии), ДЭ II стадии, преимущественно в вертебробазилярном бассейне, в виде левосторонней пирамидной симптоматики, вестибулопатии, умеренного амиостатического синдрома, мозжечковой симптоматики, вегетативной дисфункции с периферическим ангиодистоническим синдромом, редких тяжелых цереброваскулярных кризов (15.11.2002 г. ТИА в ВББ, 31.01.2005 г. ТИА в ВББ, 04.03.2005 г. ТИА в ВББ).