Н Яхно - Деменции - руководство для врачей

Здесь есть возможность читать онлайн «Н Яхно - Деменции - руководство для врачей» весь текст электронной книги совершенно бесплатно (целиком полную версию без сокращений). В некоторых случаях можно слушать аудио, скачать через торрент в формате fb2 и присутствует краткое содержание. Город: Москва, Год выпуска: 2010, ISBN: 2010, Издательство: МЕД пресс-информ, Жанр: Медицина, на русском языке. Описание произведения, (предисловие) а так же отзывы посетителей доступны на портале библиотеки ЛибКат.

Деменции: руководство для врачей: краткое содержание, описание и аннотация

Предлагаем к чтению аннотацию, описание, краткое содержание или предисловие (зависит от того, что написал сам автор книги «Деменции: руководство для врачей»). Если вы не нашли необходимую информацию о книге — напишите в комментариях, мы постараемся отыскать её.

Данное издание содержит информацию о семиотике когнитивных нарушений, основных принципах диагностики и лечения больных с деменцией. В книге приведены классификации когнитивных и других нервно-психических расстройств; описаны алгоритмы диагностического поиска, клинические, клинико-психологические, лабораторные, электрофизиологические, нейровизуализационные методы исследования. Приведены схемы лечения основных заболеваний, сопровождающихся деменцией.
Книга будет полезна неврологам, психиатрам и врачам, работающим в других областях медицины.

Деменции: руководство для врачей — читать онлайн бесплатно полную книгу (весь текст) целиком

Ниже представлен текст книги, разбитый по страницам. Система сохранения места последней прочитанной страницы, позволяет с удобством читать онлайн бесплатно книгу «Деменции: руководство для врачей», без необходимости каждый раз заново искать на чём Вы остановились. Поставьте закладку, и сможете в любой момент перейти на страницу, на которой закончили чтение.

Тёмная тема
Сбросить

Интервал:

Закладка:

Сделать

Эпидемиология.Распространенность КР при опухолях головного мозга варьирует в зависимости от локализации опухоли, степени ее злокачественности и быстроты прогрессирования. Так, при внутрижелудочковых менингиомах она составляет 29 %, а при глиомах, особенно развивающихся в стратегически важных для когнитивных функций зонах головного мозга, может достигать 90 % [8, 9, 15].

Патогенез.Одна из основных особенностей опухолей головного мозга состоит в том, что они развиваются в жестко ограниченном пространстве полости черепа и поэтому рано или поздно приводят к поражению как прилежащих к опухоли, так и отдаленных от нее отделов мозга. Непосредственное сдавление или разрушение за счет инфильтрации опухолью ткани головного мозга обуславливает появление локальных (первичных, очаговых) симптомов. Дисфункция относительно близко лежащих к опухоли мозговых структур, которая возникает вследствие отека, местных нарушений гемодинамики и других причин, приводит к появлению дополнительной группы симптомов, так называемых симптомов по соседству. Зачастую формируется порочный круг причинно-следственных этапов патогенеза гибели мозга. Отек головного мозга наряду с увеличением массы опухоли обусловливает повышение внутричерепного давления и появление различных вариантов дислокаций, что, в свою очередь, ухудшает кровоснабжение и увеличивает отек. По мере нарастания этих явлений могут появляться симптомы «на отдалении», в частности симптомы вклинения отдаленных от опухоли отделов мозга, а также общемозговые симптомы, развивающиеся вследствие диффузного отека мозга, генерализации нарушений гемодинамики и развития внутричерепной гипертензии [4, 5, 7, 10]. Такое разделение симптомов весьма условно, так как, например, нередко бывает трудно дифференцировать локальные симптомы и симптомы «по соседству». Однако такой подход к трактовке симптомов целесообразен для оценки динамики заболевания, эффективности лечения и при постановке топического диагноза. Для описания клинической картины опухолей чаще всего используют немного упрощенное разделение имеющихся симптомов на первичные (очаговые) и вторичные (общемозговые).

Таким образом, КР при опухолях могут быть проявлением как очаговых, так и общемозговых симптомов. Большое значение в их патогенезе имеют локализация, гистологическая природа, темп роста и размеры опухоли, ее воздействие на окружающие области, ликвородинамические и гемодинамические нарушения [1, 4].

Клиника и диагностика.Наиболее характерно для объемных образований головного мозга подострое начало заболевания. Однако при медленно растущих опухолях возможно длительное, в течение многих лет, хроническое течение. Характер и прогрессирование КР в зависимости от локализации процесса в таких случаях может напоминать по своему течению различные нейродегенеративные заболевания головного мозга (болезнь Альцгеймера, лобно-височную дегенерацию и др.). Поэтому во всех случаях клинически предполагаемого диагноза нейродегенеративного процесса, особенно с выраженными когнитивными и поведенческими расстройствами, желательно проведение нейровизуализационного исследования.

Очаговое поражение головного мозга приводит к нарушению одной или нескольких когнитивных функций. При этом КР могут сочетаться с другими очаговыми неврологическими симптомами или являться единственным проявлением опухоли. Определенные отличия в очередности появления симптомов имеются при конвекситальных (чаще внемозговых) опухолях и глубинно расположенных опухолях. Для конвекситальных опухолей характерны начальное преобладание симптомов «раздражения» коры головного мозга, например эпилептических припадков, над симптомами «выпадения» (парезами, нарушениями чувствительности, афазиями, апраксиями, агнозиями) и довольно избирательное, локальное поражение прилежащих к опухоли отделов мозга. При глиомах такой же локализации чаще наблюдается обратная картина в преобладании симптомов и более распространенный характер имеющихся расстройств даже при небольших размерах опухоли [4, 13]. Чем значительнее функциональная роль пораженного участка мозга, тем быстрее опухоль проявляется клиническими симптомами. Относительно быстрое прогрессирование КР является важным признаком в распознавании их нейроонкологической природы.

Основными проявлениями опухолей лобных долей головного мозга являются нарушения регуляции произвольной деятельности (управляющих функций), а также эмоциональные и поведенческие расстройства. Поражение премоторных отделов лобной коры вызывает распад двигательных программ, нарушения сложных двигательных навыков. Опухоли, поражающие зону Брока (задние отделы нижней лобной извилины левого полушария у правшей), могут проявляться эфферентной моторной афазией или нарушениями речи с явлениями «аспонтанности речи», т. е. «лобной динамической афазией» по А.Р. Лурии. Поражение дорсолатеральных отделов лобной области приводит к нарушениям сложных когнитивных процессов, требующих внимания и последовательного переключения с одного этапа деятельности на другой. Клинически это проявляется трудностями инициации когнитивной деятельности (брадифрения), инертностью, «застреваниями» на том или ином этапе выполнения программы, проявляющимися в виде повторных действий (персевераций). Поражение медиобазальных отделов лобной области клинически проявляется импульсивностью, снижением чувства дистанции, расторможенностью примитивных влечений, некритичностью к своему состоянию. Наличие депрессии более характерно для пациентов с опухолями в левой лобной доле, в то время как для поражения лобной доли справа более характерно наличие эйфории. Кроме того, у больных с опухолями в лобной области могут отмечаться аспонтанность, эмоциональное безразличие, апатико-абулический синдром и в крайних случаях акинетический мутизм. При этом клинически эмоциональные и поведенческие нарушения могут нередко выходить на первый план, что может потребовать проведения дифференциальной диагностики с психиатрическими заболеваниями. При опухолях лобной локализации обычно раньше, чем при опухолях теменной и затылочной областей, наблюдаются симптомы внутричерепной гипертензии и отека мозга [2, 4, 7, 13].

Читать дальше
Тёмная тема
Сбросить

Интервал:

Закладка:

Сделать

Похожие книги на «Деменции: руководство для врачей»

Представляем Вашему вниманию похожие книги на «Деменции: руководство для врачей» списком для выбора. Мы отобрали схожую по названию и смыслу литературу в надежде предоставить читателям больше вариантов отыскать новые, интересные, ещё непрочитанные произведения.


Отзывы о книге «Деменции: руководство для врачей»

Обсуждение, отзывы о книге «Деменции: руководство для врачей» и просто собственные мнения читателей. Оставьте ваши комментарии, напишите, что Вы думаете о произведении, его смысле или главных героях. Укажите что конкретно понравилось, а что нет, и почему Вы так считаете.

x