Евгений Широков - Клиническая кризология в кардионеврологии. Руководство для врачей

В XXI веке медицина сталкивается с новыми проблемами и вызовами, наиболее опасные из которых связаны с болезнями сердца, сосудов и их осложнениями. По мнению экспертов ВОЗ, в ближайшие десятилетия сосудистые заболевания сердца и мозга останутся основными причинами смерти, оставив далеко позади причины, обусловленные онкологией, травмами, отравлениями и инфекционными заболеваниями. Есть все основания полагать, что такие тяжелые осложнения, как инсульт и инфаркт миокарда, в ближайшем будущем создадут главное препятствие для дальнейшего увеличения продолжительности жизни человека. Болезни сердца и сосудов будут чаще обнаруживаться у молодых людей.

Очевидно, что вместе с увеличением средней продолжительности жизни патология системы кровообращения будет еще более значимой проблемой для людей пожилого возраста. Есть все основания полагать, что эти негативные тенденции будут сохраняться в ближайшем будущем, несмотря на разработку и внедрение в практику новейших методов диагностики и лечения. Уже сегодня очевидно, что возрастающие затраты на создание и испытание новых лекарств и диагностических приборов не приносят сопоставимых результатов: заболеваемость не уменьшается, абсолютное число пострадавших от инсульта и инфаркта увеличивается.

Общих причин, поддерживающих сердечно-сосудистую заболеваемость, множество – изменение образа жизни, питания, загрязнение окружающей среды, возрастающий уровень урбанизации, «старение» популяции, поломка наследственной программы, курение и алкоголизация, прогрессирующий рост системных обменных нарушений в разных возрастных группах населения. Но значительная доля ответственности за нерешенные проблемы лежит на медицине с ее нереализованным профилактическим потенциалом, ограниченной доступностью квалифицированной медицинской помощи, недостаточной просветительной работой.

Складывается парадоксальная ситуация: при наличии бесспорного прогресса в изучении патогенеза наиболее опасных болезней, с внедрением в клиническую практику новейших методов диагностики и лечения – не удается построить эффективную систему предупреждения заболеваний, занимающих первое место среди причин смерти. Отчасти, это связано со слабостью медицинской теории, которая пока не может ответить на некоторые важные вопросы, касающиеся закономерностей течения заболеваний системы кровообращения.

Таких вопросов множество, но вот главный из них:

Почему при чрезвычайно высокой распространенности в популяции атеросклероза и ассоциированных с ним заболеваний системы кровообращения, лишь незначительная часть больных (около 1 %) получает такие тяжелые осложнения, как инсульт или инфаркт миокарда?

Вероятно, у некоторых пациентов болезнь приобретает особые, опасные черты, которые касаются не столько морфологических и биохимических изменений органов и тканей, сколько изменения характера течения патологического процесса. Сегодня целый ряд подобных проблем ожидает своего решения. Одна из них связана с изучением процесса (момента) перехода болезни в стадию обострения. Причины и условия изменения характера болезни, механизмы компенсации и декомпенсации, закономерности нарушения равновесия болезни и относительного здоровья – эти и многие другие аспекты проблемы в настоящее время изучены недостаточно.

Традиционные представления о прогрессировании патологического процесса в виде последовательно нарастающих биохимических и структурных нарушений (болезненный континуум) не могут удовлетворить современным требованиям медицинской теории и практики. Переход болезни в состояние обострения с неизбежным повышением вероятности серьезных осложнений, составляет важнейший предмет заинтересованности самой интегративной из медицинских наук – превентивной кардионеврологии, поскольку именно эта категория больных является «поставщиком» инсультов и инфарктов.

На сегодняшний день совершенно ясно одно:

Катастрофическое течение болезни является результатом изменения динамических свойств биологической системы в условиях существования и развития патологических процессов.

Это результат изменения внутренних свойств болезни, а не воздействия мифических «внешних факторов». Ключ к пониманию проблемы лежит в области биодинамики, в изучении не только структуры и морфологии, но движения в рамках функциональных систем. Поведение таких систем подчиняется определенным закономерностям, которые проявляются в рамках самоорганизации сложных неравновесных структур.