Евгений Широков - Клиническая кризология в кардионеврологии. Руководство для врачей

Первые убедительные представления о функционировании подобных систем сформировались в ученом сообществе только к концу XX века. Новая область междисциплинарных исследований, которую теперь принято называть нелинейной наукой, сформировалась на базовых положениях термодинамики, теории катастроф, теории динамического хаоса и новых философских течений. В основание нелинейной науки и возникшей из нее синергетики легли работы великих ученых XX века. Математиков: А. Пуанкаре, А. Андронова, А. Колмогорова, С. Курдюмова; физиков: С. Капицы, И. Пригожина; философов, психологов, социологов и биологов. В настоящее время синергетикой называют науку о самоорганизации открытых нелинейных колебательных систем.

Организм человека и есть сложная открытая неравновесная нелинейная система. В условиях патологии ее поведение характеризуется потерей равновесия и появлением новых (эмерджентных) свойств. С этих позиций сосудистые события отражают переход нелинейной системы в состояние обострения – динамический режим, существующий и развивающийся по своим законам, отличным от законов, по которым живет структура, существующая в состоянии равновесия. Наблюдение острых состояний в кардионеврологии выявляет множество признаков, которые позволяют применить общие закономерности перехода нелинейных систем в режим обострения к сосудистым заболеваниям сердца и мозга.

Патофизиология гемодинамических кризов представляет особый интерес для исследователей и практических врачей, поскольку криз – это обратимое состояние дестабилизации системы кровообращения, непосредственно предшествующее сосудистой катастрофе. Анализ гемодинамических параметров в развитии патологического процесса, в некоторых случаях, содержит важную информацию о поведении системы и вероятном пути развития болезни.

Примечательно, что нелинейная биофизика не является экзотическим поворотом в традиционных представлениях врачей о болезни. Еще в 1987 г. опубликовано первое руководство по биофизике А. Б. Рубина, в котором получили обобщение фундаментальные представления о биодинамике применительно к медицинской теории. К сожалению, между базовыми знаниями физики, которыми вооружены врачи, и теорией нелинейных систем лежит слишком глубокая пропасть. Одна из задач, которую поставили перед собой авторы, – сократить эту дистанцию, приблизить фундаментальную теорию к практическим медицинским задачам. Это одна из причин, которая заставила авторов отказаться от соблазна привлечь к созданию книги физиков и математиков. Мы с благодарностью опирались на их труды, но врачам нужен взгляд на проблему изнутри, из клинической практики. Авторы осознанно сузили диапазон биофизических аспектов в поведении патологических процессов до наиболее острой точки – перехода болезни в режим обострения. Поскольку в клинической практике существует хорошо знакомое, характеризующее внезапную перемену в течении болезни, понятие криз, авторы решили определить эту область термином клиническая кризология.

Клиническая кризология – это область медицинской теории и практики, которая изучает закономерности перехода болезни в стадию обострения.

С естественнонаучной точки зрения, клиническая кризология является практическим приложением синергетики и теории катастроф к актуальным проблемам кардионеврологии.

Очевидно, что научно-практическое направление, изучающее динамические свойства патологических процессов и заболеваний, должно иметь свои инструменты исследования. В руках медицинских специалистов уже сегодня есть функциональные методы диагностики, позволяющие наблюдать и регистрировать движение в биологических средах. Результаты этих исследований нашли широкое применение в клинической практике. Необходимо лишь адаптировать их к основным понятиям биофизики, найти общий язык, объединяющий физические и клинические понятия. Для этого необходим сдвиг мышления врача от простых зависимостей материалистического детерминизма к многовариантным решениям нелинейных отношений сложных динамических структур.

Не исключено, что биодинамика и синергетика откроют новые перспективы в превентивной кардионеврологии, которые будут основаны на изучении объективных процессов, отражающих характер течения болезни.

Поиск динамических предикторов сосудистых событий является важнейшей задачей клинической кризологии. Динамический ситуационный анализ неизбежно улучшит достоверность индивидуального прогноза для пациентов, страдающих заболеваниями системы кровообращения. Не исключено, что новые представления о гемодинамике в условиях нормы и патологии помогут более эффективно применять лекарственные средства, создадут основу для развития принципиально новых методов лечения.