Сергей Юдин - Этюды желудочной хирургии

212 операций ушивания приходится на 613 операций при прободных язвах; у 401 больного за этот же период была сделана первичная резекция желудка. На протяжении почти двадцати лет первичные резекции были одной из главных тем в хирургических клиниках Института имени Склифосовского. Пришло время подвести итоги довольно значительных наблюдений.

Первичные резекции желудка . Мы должны разобрать два вопроса. Во-первых, почему следует делать первичные резекции взамен простых ушиваний прободных отверстий; это означает анализ неудач при паллиативных операциях. Во-вторых, какой ценой покупается радикальное исцеление, т. е. какова непосредственная смертность при первичных гастрэктомиях.

Отдаленные результаты операций ушитых прободных язв изучаются много лет хирургами всех стран. И хотя мнения о результатах остаются весьма различными у сторонников разных школ, но речь идет именно об оценке результатов, а не о самих исходах, которые оказываются в общем весьма однородными. В Институте имени Склифосовского изучение отдаленных результатов различных желудочных операций предпринималось уже четыре раза (не считая еще двух при раке), в том числе дважды специально после прободных язв.

Напомним итоги очень тщательной проверки, проведенной Е. Г. Цуриновой, которая лично выезжала к больным, не ответившим на анкеты. Прободная язва была ушита у 141 больного, из них 56 умерли в больнице. Из 85 выписавшихся сведения получены о 60. Среди последних 10 человек умерли дома, причем пятеро от случайных причин, а пятеро от желудочных болезней: трое — от рака желудка, один — от вторичного прободения язвы и еще один — от поддиафрагмального абсцесса при вторичной операции.

Остальные 50 человек были разделены на три группы.

1. У 13 больных имели место прогрессирующие органические явления: у 12 — флоридные язвы и у одного — раковое перерождение. Из этих больных семь, в том числе и больной раком, оперированы у нас, еще один — в другой больнице. У остальных пяти на рентгеновских снимках установлено наличие отчетливых ниш.

2. Еще у 26 больных рентгеновские данные не подтверждают наличия язвы. Но у 23 имеются выраженные диспепсические явления и временами сильные эпигастральные боли, еще у троих — частая изжога и отрыжка. Всех этих больных относят к группе «неудовлетворительных результатов», которая составляет 52 %.

3. Одиннадцать человек, т. е. 22 %, ни на что не жалуются и могут считаться излеченными.

Итак, 39 из числа осмотренных, т. е. 78 %, оказались больными. Восемь должны были оперироваться вторично через сроки от 5 месяцев до 1 года 7 месяцев. И это не считая еще пятерых умерших от желудочных заболеваний до нашей анкеты. На 60 первичных операций в 5 случаях была обнаружена раковая опухоль и в одном произошла перфорация.

Насколько эти результаты далеки от того, что тогда же установил Б. А. Петров, обследуя 174 случая наших резекций, из коих 86 было сделано при прободных язвах. Здесь было установлено 75 % хороших результатов, 23 % вполне удовлетворительных и только 1 % плохих.

А вот результаты сводной статистики Пьера Брока. На 193 обследованных после зашиваний язв или гастроэнтеростомий полное выздоровление отмечено у 105, т. е. в 54,4 %. В 9 случаях наступило значительное улучшение, в 79 случаях, т. е. в 41 %, результаты были плохие; среди последних в 3 случаях имели место желудочные язвы, в 2 — пептические язвы соустья и в 38 — повторные операции, закончившиеся смертельным исходом в 4 случаях.

Неуман (Neuman) и Хусса (Houssa) обследовали 53 из 60 выживших после зашивания перфорационных отверстий. Авторы считают, что у 33 больных наступило стойкое выздоровление, хотя у 14 из них срок наблюдения не превышал года. Десять больных, т. е. 12 %, оперированы вторично и подверглись гастрэктомиям. Наконец, еще 10 больных продолжают болеть: у трех из них — флоридные язвы, у четырех — тяжелый гастрит, у четырех — «вероятно, спайки». Мы не можем мириться с калькуляцией этих бельгийских авторов, которые исчисляют отдаленные результаты по отношению не к числу обследованных, а к числу оперированных ими 78 человек. Но ведь 18 из них умерли во время операции и не могут идти в счет отдаленных результатов. Если же исчислять результаты по отношению к 53 обследованным, то 33 стойких выздоровления составляют 62 %; повторных операций было 10, т. е. 18,8 %, и столько же случаев без улучшений. Итак, не столько 12 % повторных операций, а целых 37,6 % плохих результатов простых зашиваний.