Сергей Юдин - Этюды желудочной хирургии

Подобного рода грубые ошибки при исчислениях, разумеется, редки. Мы не можем ничего поделать и с субъективной оценкой каждого обследованного случая как со стороны авторов, так и тем более самих больных. Поэтому приходится заранее мириться с тем или иным распределением результатов по группам, среди которых только вторичные перфорации, пептические язвы соустья, раковые перерождения, выраженные стриктуры и повторные кровотечения могут служить основанием для безоговорочного отнесения подобных случаев к группе плохих результатов. Что же касается всего остального, то не только субъективные жалобы, но и наличие отчетливых ниш на рентгеновских снимках не служат еще для некоторых исследователей вполне убедительным и окончательным доказательством неудачи, ибо при очень долгом и очень строгом медикаментозном и диететическом лечении не исключается возможность заживления и таких ушитых язв. На подобного рода убеждения мы повлиять бессильны. Итак, с принципами сортировки отдаленных результатов различными хирургами приходится мириться и принимать их такими, какими их нам предлагают. Зато мы оставляем за собой право соглашаться или критиковать ту интерпретацию и те выводы, которые склонны делать сами авторы.

Вот, например, интересные данные Уэкли (Cecil F. G. Wakeley) — главного хирурга King's College Hospital [35] Lancet., 1, 1944. . Он обследовал 103 моряков, оперированных в 1924–1934 гг., и еще 102 оперированных гражданских больных (табл. 30).

Таблица 30

Автор считает, что прободные язвы дают наилучший прогноз из всех форм пептических язв. Рецидивы крайне редки, больные могут вести обычный образ жизни, и поэтому нет никаких оснований освобождать их от службы во флоте. Что касается непосредственных исходов, то автор ссылается на работу Грэхема (Graham) [36] Surg., gyn. a. obst., 64, 235, 1937. , no данным которого смертность при прободных язвах составляла всего 1,9 %; сам он считает, что цифру эту можно еще снизить.

Достигается это следующими мерами: желудочная аспирация с помощью трубы Райля (Ryle) сразу после того, как установлен диагноз, и вплоть до конца операции; простое зашивание через правый параректальный разрез; тщательное осушивание с помощью аспиратора; 12–15 г сульфамидов; никаких дренажей не требуется.

Поддиафрагмальные абсцессы совершенно исчезли благодаря систематическому использованию положения Фовлера, местному применению стрептоцида и глубокому вдыханию углекислоты трижды в день в течение 4 суток.

Можно приветствовать такой оптимизм хирурга — адмирала военного флота. Понятно и его стремление сохранить как можно больше обученных кадров в самый разгар войны. Как ни далеки еще его приведенные выше цифры смертности от идеала в 1,9 % и даже 1 %, тем не менее нигде нет столько шансов для максимального снижения смертности при прободных язвах, как на больших кораблях. Ведь диагноз ставился тут же, в кубрике, а операция производилась на корабле в кратчайшие сроки, которые равнялись в среднем 4 часам; больного никуда не транспортировали ни до, ни после операции. К тому же чаще всего речь шла о молодых матросах цветущего здоровья, мудрено ли, что среди них смертность ничтожно мала. И если мы несколько подробнее останавливаемся на критике этого отчета, то именно ввиду чрезвычайной однородности обследуемых контингентов, относящихся к наиболее устойчивой группе больных, молодых, прекрасного здоровья, как у всех мобилизованных во флот. Данные эти интересны потому, что в подавляющем большинстве случаев речь шла о прободении острых язв, ибо с давнишними хроническими язвами во флот не взяли бы или демобилизовали бы за непригодностью. Тем интереснее, рассматривая эти данные, увидеть, что после прободения таких острых язв моряки среднего возраста — 32 лет — только в 44 % остались служить во флоте. Смущает цифра 8 % умерших от других причин в столь молодом возрасте. Ведь только 1 % из них был убит неприятелем. Велика для такого возраста и инвалидность, исчисляющаяся 20 %, и 12 % моряков, которые живы, но не служат.