Александр Кириенко - Хирургические болезни

1. Каков ваш диагноз?

2. Какой должна быть лечебная тактика?

3. Предложите способ пластики брюшной стенки наиболее приемлемый для данного больного.

Задача 184

Больной, 72 года, оперирован через 6 ч после ущемления паховой мошоночной грыжи. Во время экстренной операции в грыжевс мешке обнаружены две петли тонкой кишки. После рассечен?

ущемляющего кольца петли кишечника приняли розовую окраску, пульсация сосудов брыжейки стала определяться, возобновилась перистальтика. Петли кишечника признаны жизнеспособными и вправлены в брюшную полость. Выполнены грыжесечение, пластика пахового канала по Бассини.

Через сутки после операции состояние больного ухудшилось, беспокоят боли в животе. Гипертермия до 37,6 °С, пульс 120 в минуту. Язык сухой, обложен буроватым налетом. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах живота, там же определяется положительный симптом Щеткина—Блюмберга.

1. В чем, по вашему мнению, причина ухудшения состояния больного после экстренного грыжесечения?

2. Были ли допущены ошибки в проведении операции? Если да, то в чем они заключались?

3. Какова должна быть тактика дальнейшего лечения?

Задача 185

У больной, 65 лет, 3 дня назад появились сильные боли в области пупочной грыжи, существовавшей ранее около 6 лет. При поступлении состояние тяжелое. Живот вздут, резко болезненный в области грыжи, грыжевое выпячивание размером 12x10x8 см, болезненное, не вправляется в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. Над брюшной полостью выслушивается «шум плеска», перитонеальных симптомов нет. Кожа над грыжей гиперемирована, инфильтрирована. Температура тела — 38,1 "С, лейкоциты крови — 17,0х10 9/л.

1. Каков ваш диагноз?

2. Нужно ли больную оперировать?

3. Если да, то в чем должно заключаться оперативное вмешательство?