Александр Кириенко - Хирургические болезни

1. Каков ваш диагноз?

2. Какие методы диагностики необходимы в данном случае?

3. Определите тактику лечения.

Задача 177

У пациентки, 50 лет, 2 ч назад внезапно после подъема тяжести появились сильные боли в области пупочной грыжи, существующей около 4 лет, грыжа внезапно перестала вправляться. При осмотре в области пупка имеется болезненное выпячивание размером 5x5x7 см, которое не вправляется в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. В остальных отделах живот мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Температура тела — 36,7 °С, лейкоциты крови — 6,2х10 9/л.

1. Каков ваш диагноз?

2. Какой должна быть тактика лечения?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Задача 178

У пациента, 31 год, в паховой области справа выше пупартовой связки определяется выпячивание овальной формы размером 5x3x3 см, при пальпации мягкоэластической консистенции, малоболезненное, перкуторно над ним — тимпанит. Семенной канатик утолщен, пальпируется медиально от выпячивания. Наружное паховое отверстие расширено до 3 см в диаметре. Образование вправляется в брюшную полость в горизонтальном положении. Температура тела — 36,6 °С, лейкоциты крови — 5,1х10 9/л.

1. Каков ваш диагноз?

2. Какой должна быть тактика лечения?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Задача 179

У пациента, 20 лет, 2 ч назад во время занятий спортом появилась сильная боль в правой паховой области. До этого в течение года беспокоили ноющие боли в этой зоне, особенно после физической нагрузки. К врачу не обращался. При осмотре в правой паховой области выше пупартовой связки пальпируется болезненное образование размером 4x3x3 см, овальной формы, тугоэластической консистенции, не вправляющееся в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. Температура тела — 36,9 °С. Лейкоциты крови — 7,2х10 9/л.

1. Каков ваш диагноз?

2. Каким должно быть лечение?

3. Какими осложнениями угрожает это состояние?

Задача 180

У больной, 72 года, 10 ч назад во время приступа кашля появились сильные боли в правой паховой области. Ранее в течение нескольких месяцев беспокоили ноющие боли в этой зоне, к врачу не обращалась. При осмотре состояние средней тяжести, живот умеренно вздут, болезненный в нижних отделах больше справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Ниже паховой связки пальпируется болезненное образование диаметром 4 см, не вправляющееся в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. Температура тела — 37,7 °С, лейкоциты крови — 10,3х10 9/л.

1. Каков ваш диагноз?

2. Какими осложнениями чревато это состояние?

3. Какой должна быть тактика лечения?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Задача 181

Пациент, 46 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в подвздошной и паховой областях справа, тошноту. Около 4 лет страдает правосторонней паховой грыжей, от предлагаемой операции воздерживался. Боли по всему животу появились 15 ч назад, постелен] усиливались и локализовались в указанных областях. При осмотр состояние больного средней тяжести, живот болезненный в прав< подвздошной области и над лобком. Там же положительный симптс Щеткина—Блюмберга. В правой паховой области выше пупартов< связки определяется опухолевидное образование размером 6x4x3 с болезненное при пальпации. Оно не вправляется в брюшную полос! над ним определяется кашлевой толчок. Температура тела — 37,7 ° Лейкоциты 11,0х10 9/л.

1. Каков ваш диагноз?

2. Какой должна быть тактика лечения?

Задача 182

Больной, 67 лет, доставлен в больницу с диагнозом «углубленная паховая грыжа слева». Ущемление произошло 1,5 ч назад Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, аденома предстательной железы. При осмотре в приемном отделении грыжа самостоятельно вправилась, боли прошли.

1. Какой должна быть тактика лечения?

2. Укажите особенности обследования и лечения больного, связанные с наличием сопутствующих заболеваний.

Задача 183

У больного, 43 года, определяется грыжевое выпячивание в пр вой подвздошной области в зоне послеоперационного рубца пос. аппендэктомии, произведенной 2 года назад. Грыжевое выпячивание размером 18x12x8 см, умеренно болезненное, овальной форм] частично вправляется в брюшную полость, грыжевые ворота 10x6 см. Над грыжевым выпячиванием перкуторно тимпанит, CHI птом кашлевого толчка положительный. В анамнезе дважды явлен? ущемления грыжи.