Александр Кириенко - Хирургические болезни

3. Нужно ли что-то предпринять с содержимым приводящего отдела кишки?

Задача 163

Больная, 53 года, поступила в клинику с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, отсутствие стула в течение 4 дней, слабость и головокружение. Считает себя больной около года, беспокоили ноющие боли в животе, запор. Больная похудела за это время на 12 кг, появились общая слабость и быстрая утомляемость.

При осмотре состояние средней тяжести, пульс 96 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий. В правой подвздошной области определяется плотная бугристая опухоль размером 10x6x8 см. Перистальтика сохранена, периодически усилена. Определяется «шум плеска». Опухоль умеренно подвижная, слегка болезненна. Анализ крови: НЬ, — 50 г/л, эритроциты — 3,2х10 12/л, лейкоциты — 7,8х10 9/л, СОЭ — 31 мм. При рентгенографии брюшной полости выявлены тонкокишечные уровни жидкости.

1. Чем скорее всего обусловлены признаки кишечной непроходимости?

2. В чем должны заключаться консервативные мероприятия?

3. Какими методами следует воспользоваться для уточнения диагноза и определения лечебной тактики?

4. Какие варианты оперативного вмешательства возможны в данном случае в зависимости от стадии основного заболевания?

Задача 164

Больной, 60 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на схваткообразные боли в животе, отсутствие стула в течение 5 дней. Периодическое вздутие, рези в животе и урчание, запор по 3–4 дня отмечает в течение последних полутора лет. Иногда запор сменяется поносом. За последние полгода участились и усилились боли в животе, однажды обнаружил примесь крови в каловых массах.

Общее состояние удовлетворительное. АД 140/90 мм рт.ст., пульс 80 в минуту. Язык влажный, обложен бурым налетом. Живот умеренно вздут, незначительно болезненный в правой половине, асцита нет, печень не увеличена. В положении на правом боку нечетко пальпируется слегка болезненное уплотнение без четких границ в области нисходящей кишки. «Шум плеска» не определяется. При рентгенологическом исследовании определяется раздутая газами правая половина ободочной кишки, уровней жидкости нет.

В приемном покое после клизмы был обильный стул, отошли газы, вздутие живота перестало определяться.

1. С чем связаны купировавшиеся явления толстокишечной непроходимости?

2. Как вы считаете, нужно ли больного госпитализировать?

3. Если да, то в какое отделение?

4. Какие исследования помогут уточнить диагноз и наметить адекватную лечебную тактику?

5. Если ваш предположительный диагноз подтвердится, какие варианты хирургического лечения возможны в зависимости от характера патологического процесса?

Задача 165

Больной, 32 года, был оперирован в экстренном порядке по поводу прободного аппендицита, осложненного разлитым гнойным перитонитом. Выполнены срединная лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. После операции состояние пациента стало улучшаться. На 4-е сутки после операции у больного появились распирающие боли в животе, тошнота, рвота застойным желудочным содержимым.

Дежурный хирург при осмотре оценил состояние больного как средней тяжести. АД 130/80 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен бурым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный по ходу лапаротомной раны. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Перкуторно — тимпанит. Перистальтика кишечника ослаблена, «шум плеска» не выявляется.

В анализе крови НЬ — 135 г/л; лейкоциты 9,6х10 9/л- При выполнении обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружены повышенные пневматизация кишечника, уровень жидкости в желудке.

1. Какое осложнение ближайшего послеоперационного периода возникло у больного?

2. Нужно ли больного повторно оперировать?

3. Какие лечебные мероприятия необходимы в данной ситуации?

Задача 166

У больной, 82 года, во время экстренной операции по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено, что ее причиной является желчный камень размером 6x4x3 см, обтурирующий просвет тонкой кишки. Приводящая кишка раздута, отводящая в спавшемся состоянии.

1. Какая форма кишечной непроходимости у больной?

2. Как мог желчный камень столь значительных размеров попасть в просвет кишечника?

3. Нужны ли какие-то дополнительные методы диагностики в данном случае?

4. Как удалить камень из просвета кишечника?

5. Каким образом следует завершить оперативное вмешательство?