Геннадий Семенов - Современные хирургические инструменты

Использование аппаратов позволяет добиться следующих преимуществ:

1. Ускоряется выполнение оперативного вмешательства.

2. Уменьшается его трудоемкость.

3. Повышается качество наложения швов.

4. Уменьшается зона асептического воспаления в зоне шва.

К недостаткам, сопровождающим применение аппаратов для наложения механического шва, относятся следующие:

1. Для применения такого аппарата требуется более широкий доступ.

2. Сшивающие аппараты не имеют механизма «обратной связи», что затрудняет их применение на различных стадиях патологического процесса. При соединении тканей с толщиной меньше расчетной, механические швы не обеспечивают достаточной прочности. При сшивании отечных тканей скрепки не проходят всю толщу тканей, приводя к несостоятельности швов.

3. Зарядка «магазина» аппарата скрепками весьма трудоемка и утомительна.

Для устранения этих недостатков в настоящее время в аппараты внесены следующие конструктивные изменения:

– Применяются разовые кассеты, уже заряженные скрепками.

– Скрепки изготавливаются из самого прогрессивного материала – титана.

– Все функции аппарата автоматизированы, что исключает как несанкционированное срабатывание устройства, так и повреждение им соседних тканей.

– Аппараты полностью отвечают требованиям эргономики (большая часть элементов конструкции изготовлена из пластических масс).

Рис. 108. Предварительное образование треугольника в процессе формирования интракорпорального узла рабочими частями дистанционных манипуляторов (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2002 [5]). а, б – левая и правая части нити; А, Б – зажимы. 1. Правый инструмент фиксирует правую часть нити, левый – левую (1). 2. Левый инструмент укладывают сверху на правую часть нити так, чтобы получился треугольник, сторонами которого являются левый инструмент и обе части нити (2). 3. Правый зажим сверху проводят в образовавшийся треугольник (3). 4. Левый зажим перемещают по направлению «к себе». 5. Раскрывают концы правого зажима, освобождают правую часть нити, после чего концы зажима смыкают. 6. Правый зажим перемещают по направлению «к себе», за счет чего конец нити извлекают из образовавшейся петли (4). 7. Правым зажимом фиксируют свободный конец правой нити; затягивают узел.

На рис. 109 представлены различные варианты низведения скользящих петель, сформированных экстракорпорально:

– с помощью палочки Виноградова (1);

– с использованием вилочки Кларка: экстракорпоральный способ образования петли с последующим низведением (2);

– с помощью стандартного толкателя: низведение экстракорпоральных петель Редера (3) и Мелза (4);

– с применением дистанционных манипуляторов: доставка экстракорпорально сформированных петли Денди (5) и «анкерной» петли (6) в брюшную или грудную полость.

Использование швов и завязывание узлов для этой цели менее целесообразно:

1. Наложение швов и завязывание узлов во время лапароскопии – сравнительно трудоемкий процесс.

2. Использование даже полимерных хирургических нитей не исключает возможности развития перифокального воспаления.

Высокоэнергетическое воздействие на биологические ткани для остановки кровотечения включает:

1. Каутеризацию с помощью монолярных и биполярных электродов.

2. Лазерное воздействие.

Применение монополярных и биполярных электродов при использовании электрохирургического метода должно производиться по ранее описанным правилам (рис. 110, 111).