Геннадий Семенов - Современные хирургические инструменты

Ретракторы

Одним из важнейших условий успешного выполнения оперативного вмешательства с помощью эндовидеохирургического метода является хороший обзор операционного поля и комфортные условия для действий дистанционными манипуляторами. Для смещения или отодвигания внутренностей (петель тонкой кишки, края печени) применяют ретракторы разных конструкций.

Ретракторы, используемые в эндовидеохирургии, подразделяют на следующие виды:

1. Угловые.

2. Лепестковые.

3. Проволочные.

4. Т-образные (рис. 104).

Рис. 104. Эндовидеохирургические ретракторы: а – угловой; б – лепестковый; в – проволочный.

Диссекторы

Обычно используют эндовидеохирургические диссекторы двух видов:

1. Изогнутые.

2. Прямые (рис. 105).

Особенности гемостаза при выполнении оперативных вмешательств с помощью эндовидеохирургического метода

В эндовидеохиругии применяют следующие методы остановки кровотечения:

1. Лигирование (клипирование) кровеносных сосудов.

2. Высокоэнергетическое тепловое воздействие на биоткани.

3. Лазерный гемостаз.

4. Медикаментозный гемостаз.

Способы клипирования сосудов

Для механического пережатия кровеносных сосудов применяют наложение клипс (скобок) с помощью хирургического степлера или клипс-аппликатора (рис. 106, 107).

Рис. 106. Инструменты для наложения клипс (скобок) на сосуды (по: Седов В. М. Аппендицит, 2002 [4]): а – хирургический эндостеплер, в котором используются П-образные скрепки; б – клипс-аппликатор со скрепками в форме буквы «V».

Рис. 107. Клипирование брыжейки червеобразного отростка с помощью степлера-аппликатора (по: Седов В. М. Аппендицит, 2002 [4]).

Основные принципы работы сшивающих аппаратов

В 1908 г. Хумер Хюльтль создал первый в мире хирургический степлер для желудочной хирургии. Этот аппарат весил 3,2 кг, а для его подготовки к работе требовалось более 2 часов.

В 1921 г. Аладар фон Пету сконструировал первый широко используемый хирургический сшивающий аппарат.

С 50-х до 80-х гг. ХХ века безусловными лидерами в разработке конструкций сшивающих аппаратов являлись ученые СССР. Ими были разработаны более 200 вариантов моделей сшивающих хирургических аппаратов. До настоящего времени принцип их работы не претерпел существенных изменений.

Части аппаратов для механического шва (клипирования)

Аппараты для наложения механического шва (клипирования) состоят из следующих элементов:

1. «Магазина», представляющего собой скобу с пазами, оснащенными толкателями. Внутрь пазов вставляются П-образные скрепки для прошивания тканей.

2. «Приемного устройства», также состоящего из скобы с небольшими углублениями для загибания концов П-образных скобок.

3. Замка, позволяющего соединить обе части аппарата и зафиксировать их в определенном положении.

4. Устройства, приводящего в движение толкатели.

После того, как участки тканей, подлежащих прошиванию (клипированию), помещаются между «магазином» и принимающим устройством, рабочие части аппарата соединяются, скрепки выталкиваются из гнезд, прошивают ткани и концы их загибаются. Таким образом происходит скрепление тканей в полном соответствии с тем, как соединяются листы школьной тетради. Работа сшивающего аппарата принципиально ничем не отличается от степлера.