Геннадий Семенов - Современные хирургические инструменты

– шприц заполняют 5-10 мл физиологического раствора;

– иглу шприца вводят в брюшную полость в точке, находящейся ниже пупка на 1 см;

– под воздействием созданного пневмоперитонеума, жидкость выталкивает поршень шприца; расстояние при постепенном продвижении иглы от начала до прекращения движения поршня соответствует высоте «свободного пространства» брюшной полости.

Конструктивные особенности троакаров для эндовидеохирургии

Троакар для эндовидеохирургии обычно состоит из двух частей – стилета и канюли (гильзы).

1. Стилет имеет следующие составляющие;

– заостренный конец различной формы (рис. 97);

Рис. 97. Различные формы конца стилета (по: Седов В. М. Аппендицит, 2002 [4]): а – атравматичная; б – типа «пико»; в – пирамидальная; г – конусная.

– основную часть;

– рукоятку.

2. Канюля с внутренним диаметром 5,11 мм и длиной 10,5 см состоит из следующих частей:

– корпус;

– запорный клапан (рис. 98).

Рис. 98. Канюля троакара для эндовидеохиругии (по: Седов В. М. Аппендицит, 2002 [4]): 1 – корпус (гильза); 2 – запорный клапан.

Дистальный конец корпуса снабжен пластмассовым колпачком высотой 10–15 мм («защитой»), выдвигающимся при прекращении усилия на стилет и защищающим внутренности после прокалывании брюшной или грудной стенки.

Съемное клапанное устройство выполняет ряд функций:

а) «запорную» – для уменьшения потерь газа из полости брюшины при замене оптики и инструментов (дистанционных манипуляторов) по ходу операции;

б) «изолирующую» – для предотвращения нежелательного соприкосновения электрохирургических инструментов с канюлей троакара.

Кроме того, у лапароскопического троакара может быть еще один клапан для инсуффляции.

К дополнительным устройствам для канюли троакара относятся:

1. Переходник (10/5 мм).

2. Расширитель-фиксатор 10/20 мм винтообразной формы для лучшего закрепления троакара в стенке полости.

3. Зонд-пальпатор (рис. 99).

Рис. 99. Дополнительные устройства троакара (по: Седов В. М. Аппендицит, 2002 [4]): а – переходник; б – расширитель; в – зонд-пальпатор.

Общепринятым местом введения первого троакара в лапароскопической хирургии является околопупочная (параумбиликальная) точка Калька.

Подобная методика обеспечивает достижение следующих целей:

– уменьшается вероятность повреждения a. et v. epigastrica inferior;

– снижается вероятность ущемления в образовавшемся отверстии края большого сальника или петли тонкой кишки;

– предотвращается образование послеоперационной грыжи.

После извлечения стилета через канюлю троакара в полость брюшины вводят видеокамеру, соединенную с источником света. Введение «оптического» троакара позволяет произвести ревизию органов брюшной полости и задней поверхности передней стенки живота (органов грудной полости и задней поверхности грудной стенки). Убедившись в отсутствии каких-либо осложнений, приступают к введению последующих «рабочих» троакаров для инструментов и манипуляторов. Количество дополнительных троакаров и места их введения определяются особенностями оперативного вмешательства (рис. 100).