Дмитрий Иванов - Нарушения теплового баланса у новорожденных детей

Поэтому необходимо сразу же оговориться: на наш взгляд, целесообразно не допускать охлаждения новорожденных, а лечение нарушений температурного баланса – это не только и не столько согревание ребенка, но и коррекция глюкозо-электролитных нарушений, адекватная дыхательная и гемодинамическая поддержка и т. д., поскольку температурный гомеостаз, отражает «общий» гомеостаз организма. Для того чтобы это представить в полном объеме, необходимо кратко остановиться на патогенезе гипотермии у новорожденных детей. Возможно, что читателю покажется излишним и несколько утомительным описание этих механизмов в данной монографии, но только знание их позволяет выбрать правильную терапевтическую тактику при нарушениях теплового баланса у новорожденных.

Факторов, предрасполагающих к развитию гипотермии, у новорожденных достаточно много, но представляется возможным выделить физиологические и патологические. Хотелось бы отметить, что когда мы говорим об особенностях и предрасположенности новорожденного к различным состояниям, мы не имеем ввиду «незрелость» новорожденных детей. Здоровый новорожденный ребенок «зрел» к тому периоду жизни, в котором он находится. Он имеет специфику всех функциональных систем, в том числе и терморегуляции. Но особенности имеют и взрослые. Мы же не говорим об их «незрелости», хотя некоторые явно не очень «зрелы к сроку гестации». Другой вопрос, что характерные черты, имеющиеся у новорожденных, предрасполагают их к развитию некоторых патологических состояний, в том числе охлаждению. Более того, задачи, стоящие перед организмом новорожденного, особенно недоношенного, гораздо сложнее, чем перед организмом взрослого, исключением не является и сохранение теплового баланса.

Вероятно, когда пишут или говорят о недоразвитости систем терморегуляции у новорожденного ребенка, исходят из того, что организм младенца обеспечивает свои потребности в термогенезе с помощью «недрожательного механизма», а его интенсивность невозможно зарегистрировать без проведения специальных тестов. Итак, факторы предрасположенности..

В таблице 12 представлено соотношение поверхностей различных частей тела у человека в различные возрастные периоды. Данные, приведенные в таблице 12 показывают, что площадь поверхности головы у новорожденного больше в 2–2,2 раза, чем у детей более старшего возраста, поэтому охлаждение головы у младенцев вызывает реакции, сходные с общей гипотермией. Кроме того, соотношение между поверхностью и объемом тела у младенцев примерно в 2,5–3 раза больше, чем у взрослого. Маленький размер тела новорожденного является недостатком, с точки зрения механизмов терморегуляции.

Таблица 12

Соотношение поверхности кожных покровов различных частей тела у детей,%

(Блохин В. Н., 1955)

Строение кожи новорожденного ребенка имеет особенности, в частности она очень, по сравнению со взрослыми, тонка и практически не имеет изолирующей прослойки жира. Поэтому даже если сосуды кожи находятся в состоянии максимального спазма, но это не может ограничить потери из организма во внешнею среду, как это происходит у взрослых. Вазоконстрикция сосудов кожи и максимальное терморегуляторное теплообразование у новорожденных происходят при более высокой температуре кожи (около 23–24 °C), чем у взрослых.

У недоношенных детей очень маленькие запасы «бурого жира» (не более 2 % от массы тела), что делает их особенно уязвимыми к охлаждению.

При охлаждении, имея такие особенности, организм новорожденного должен увеличивать выработку тепла в 4–5 раз больше, а недоношенного – в 10 раз больше, чем организм взрослого. А длительно это сделать невозможно, поэтому младенцы и склонны к нарушению теплообразования, а, соответственно, охлаждению, как в общем-то и перегреванию. Правда, в последнем случае, это обусловлено другими особенностями организма новорожденного. Но об этом ниже.

Причинами расстройства механизма теплообразования в неонатальный период являются практически все состояния и нозологические формы, требующие проведения реанимации и/или интенсивной терапии:

• глубокая незрелость и недоношенность;

• постгипоксический синдром;

• внутричерепные кровоизлияния;

• пороки развития головного мозга;

• нарушения баланса глюкозы (гипогликемия и гипергликемия);

нарушение функции ЦНС;

• гиповолемия;

Читать дальше