Дмитрий Иванов - Нарушения теплового баланса у новорожденных детей

Рис. 20. Изображение поверхности тела ребенка с ЭНМТ, полученное с помощью инфракрасной камеры (Knobel R. В. et al., 2011)

Более светлые области указывают на участки тела с более высокой температурой, более темные – с низкой. (Размещена с разрешения авторов)

В заключение своей работы авторы отмечают, что поскольку обследована очень небольшая группа детей, то необходимы дальнейшие исследования возможностей применения термографии в неонатальной практике. Они уверены, что метод найдет свое применение и сможет помочь в дифференциальной диагностике многих нозологических форм, оценке жизнеспособности участков кишечника при оперативных вмешательствах у детей и т. д. При оценке их работы, нам также представляется, что это вполне возможно.

В Европе (Saxena A., Wililital G., 2008) с помощью инфракрасной термометрии было проведено большое исследование, посвященное изучению регресса гемангиом у новорожденных детей. Эта же группа ученых, обследовала 18 новорожденных с гастрошизисом и омфалоцеле для оценки реперфузии постхирургического дефекта.

Исследование, проведенное в Австралии (Christidis I. et al., 2003), было посвящено вопросам нормирования температурных показателей у доношенных детей сразу же после рождения. В частности, авторы показали, что купание приводит к уменьшению разницы между центральной и периферической температурой.

К сожалению, мы не нашли работ, посвященных применению данной методики у детей и опубликованных в нашей стране.

Таким образом, анализ литературных данных показывает, что все методы термометрии, возможно, кроме термографии, применяемые в медицинской практике, имеют существенные ограничения или очень высокую стоимость. «Каким же способом все-таки предпочтительнее измерять температуру тела у ребенка, если мы хотим получить быстрый и точный ответ?» – может спросить нас заинтересованный читатель.

Рис. 21. Диагностика ЯНЭК у ребенка с помощью инфракрасного теплового изображения (Knobel R. В. et al., 2011)

Сравнение термографии (А) и рентгенограммы брюшной полости (В) у ребенка с ЭНМТ и развившимся ЭНЭК. Исследования проведены одновременно. Яркие красно-желтые области (на грудной клетке) коррелируют с более высокой температурой, по сравнению с темно-синими участками центральной области живота. На рентгенограмме отчетливо видны признаки ЯНЭК (перераздутые петли кишечника, пневмотоз, газ в портальной вене и т. д.). (Размещена с разрешения авторов)

Как и все гениальное, ответ на этот вопрос прост и используется, наверное, с момента рождения Каина (первого сына Адама и Евы): тактильным способом. Правда, должен делать это не медицинский персонал, а мать ребенка. В уже цитированной нами работе ЕL-Radhi A. S. et al. (2006), да и в других исследованиях (Whybrew К. et al., 1998; Teng С. L. et al., 2007) продемонстрировано, что мать ребенка более чем в 85 % случаев достаточно точно при тактильном контакте может сказать, есть ли гипотермия или гипертермия у ее младенца (естественно, термометрия в этих исследованиях проводилась и другими способами). Для сравнения, точность ответов медицинского персонала при тактильном исследовании была более чем в 2 раза ниже и не превышала 40 %. Это еще один аргумент, и достаточно веский, для того, чтобы матери были рядом с детьми, в том числе и при проведении транспортировки, нахождении в отделении реанимации и т. д. Показательно, что результаты приведенных исследований показывают, что рассуждения медперсонала – «маме кажется…» – могут оказаться беспочвенными. Ей-то может и кажется, но все-таки лучше провести термометрию каким-нибудь доступным способом, чтобы неожиданно для самих себя не пропустить лихорадку или охлаждение у ребенка.

В связи с этим обратим внимание читателя еще на один момент – оказывается, важен не только способ термометрии, но и время, точнее, не только время суток, когда производится термометрия, а прежде всего функциональное состояние новорожденного – спит он или нет, а также сколько времени прошло после кормления. Эти положения хорошо иллюстрируют данные, представленные на рисунке 22.

Рис. 22. Влияние кормления на температуру тела у новорожденных детей (Chardon К et al., 2006)

Как видно из рисунка, в течение часа после кормления температура тела может увеличиваться на 0,8–1,0 °C, что, конечно, необходимо учитывать в клинической практике, особенно при интерпретации, полученных показателей. И последний вопрос, касающийся техники измерения: каким термометром измерять температуру для получения максимально точного результата: электронным или ртутным? Craig J. V. et al. (2000) провели мета-анализ 20 исследований, включивших 3201 пациента. У них была измерена аксиллярная и ректальная температура одним и тем же видом термометра (ртутным и электронным) одновременно. Было вычислено температурное различие, определяемое как показатель ректальной температуры – показатель аксиллярной температуры. Оказалось, что температурное различие при измерении ртутным термометром составило 0,25 °C (диапазон колебаний = 0,15-0,65 °C), а при измерении электронным термометром = 0,85 °C (диапазон колебаний = 0,19-1,90 °C). Интересно, что минимальное температурное различие (вне зависимости от термометра) было выявлено у новорожденных (0,17 °C, диапазон колебаний = 0,15-0,50 °C), а максимальное – у взрослых (0,92 °C, диапазон колебаний = 0,15-1,98 °C). Конечно, при проведении термометрии необходимо учитывать, что при применении ртутного термометра время измерения гораздо длиннее, чем при использовании электронного термометра. Существует также возможность ртутной интоксикации при повреждении ртутного термометра (Roos R. et al., 2011).