Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

1) в подходящих случаях обеспечивает заживление огнестрельных ран первичным натяжением;

2) способен предохранить от тяжелых септических осложнений ран;

3) избавляет раненых от мучительных ощущений;

4) в случаях удачного течения обеспечивает сохранение функции;

5) дает хорошие рубцы;

6) сокращает сроки заживления и выздоровления;

7) облегчает работу врачебного и ухаживающего персонала;

8) дает экономию перевязочного материала.

Но он требует и точной, и авторитетной оценки раны, опытного оперирования, строгого контроля в течение 8–14 дней, и, следовательно, он может быть применен при определенных положениях на фронте и при специально организованной эвакуации. Интересен в этом отношении отчет Губера по французской армии: хирургическая работа им по своему характеру делится на 4 периода.

1-й период — начало войны 1914–1918 гг., когда была система Бергмана, как это показывает инструкция Делорма: окклюзионная повязка, перевязка сосудов, ампутация, инцизия при сформировавшихся гнойниках.

2-й период — господство метода Карреля.

3-й период — первичная обработка и первичный шов наряду с методом Карреля.

4-й период — при изменившемся положении на фронте первичная обработка и первичный шов сошли со сцены и уступили место методу Карреля.

В заключение хотелось бы дать себе отчет, сколько всего случаев обработано по методу первичной эксцизии и первичного шва.

Этого очень важного материала точно в данном месте я не могу привести. Но, считая все случаи, опубликованные у упомянутых авторов, это составляет все-таки не сотни тысяч, а только десятки тысяч. По статистике реэвакуации для Франции мы знаем точно — ежемесячно возвращалось на фронт около 50 000 человек; так же велико было число возвращавшихся на фронт и в Германии, где этот метод был значительно скромнее развит, чем во Франции. Это я говорю для тех товарищей, которые думают, что высокие цифры реэвакуации обязаны первичному шву.

Третье письмо самое ответственное. Если в первых двух письмах мое авторство выражалось в комментариях и критических заметках, то в этом письме мне хотелось дать посильную концепцию того, что нас, военно-полевых хирургов, может ожидать, к чему мы должны быть готовы, и с чем мы можем выступить. Задача эта велика и, может быть, одному человеку и не по силам. Поэтому я старательно буду держаться только в границах поставленного вопроса. Но его нельзя рассматривать изолированно, и поэтому невольно являешься обязанным, хотя бы для общего освещения, затронуть и другие стороны военно-санитарного дела.

Задумываясь над вопросом о значении первичного шва в будущей войне, я прочел недавно очень поучительную статью Тубера 1935 г. «Влияние изменений в вооружении и тактике на организацию санитарной службы». С точки зрения военно-полевой хирургии, необходимо учитывать следующие факты.

1. Нарастающую массу артиллерийского вооружения с мотомеханизацией ее.

2. Нарастающую дальнобойность всякого рода разящих орудий.

3. Танковое вооружение с танковыми атаками.

4. Авиацию.

5. Химическое вооружение.

6. Бактериальную опасность.

7. Нарастающую глубину войскового района.

Дли иллюстрации этих положений я позволю себе привести некоторый цифровой материал, который нужно считать преуменьшенным, так как он относится к концу тридцатых к началу сороковых годов текущего века.

1. Количество может иллюстрироваться следующими данными. В американской армии в пехотной дивизии в 1914 г. было 36 орудий, а в 1931 г. — 146. Плотность артиллерии на 1 км фронта в 1914 г. — 3–4 орудия, а в 1932 г. — 6–8 орудий. Уже в мировую войну производство снарядов в Германии в 1917 г. увеличилось по отношению к 1914 г. в 350 раз.

2. Дальнобойность возрастает как для легких полевых орудий, так и для тяжелых: «знаменитая победительница» германской армии на Марне 75-миллиметровая французская пушка достигает дальнобойности в 12 км, превосходя в два раза первоначальную дальнобойность (1914 г.). Во Франции намерены производить пушки с дальнобойностью в 65 км, в Америке железнодорожная пушка — 355-миллиметровая — уже имеет дальнобойность в 50 км.

3. Скорострельность можно характеризовать данными американской армии: общий вес снарядов в тоннах, выпускаемый одним орудием в одну минуту, в 1914 г. был равен 3,9, а в 1932 г. — 14,5.

4. Нарастает также и калибр — уже знаменитая «Берта» заставляет предполагать появление орудий типа «Берты» в будущей войне как средства морального воздействия. А это даст еще больший процент артиллерийских ранений, еще более, следовательно, слепых и тяжелых ранений; дальнобойность отодвигает учреждение войскового района, а насыщение фронта артиллерийским огнем нарушит функцию эвакуации.