Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Мы уже указывали, как должно отразиться на тактике будущего боя современное, уже существующее вооружение армии, и как оно может отразиться при будущих орудиях уничтожения противников. Вспомним танки и непонимание их значения Людендорфом, вспомним мемуары Ллойд-Джорджа (IV том) и откровения Черчилля, опубликованные в 1929 году. Вот что писал Черчилль: «В 1919 году были сделаны все приготовления, чтобы продвигать 250 000 солдат в автомобилях и броневиках на 30 километров ежедневно. Ядовитые газы неслыханной силы… должны были уничтожить всякое сопротивление и всякую возможность жизни… Идеи, которые были разработаны для наступления в 1919 году, в настоящее время развиваются дальше в каждой армии, и если вспыхнет война, она будет вестись гораздо более страшным оружием, чем предполагалось в 1919 году».

Уже существующие вооружения, общий очерк которых был дан выше, заставляют по-новому построить сеть лечебных учреждений, заставить изменить правила сортировки и ввести систему эвакуации транзитного типа, что, в свою очередь, потребует напряженного внимания к механизации транспортных средств. Механизация же армий и весьма вероятные бои по типу групповых боев заставят развить до максимума темпы быстроты развертывания и свертывания дивизионных лечебных учреждений и усилить кадры медицинских организаций для производства в кратчайшие сроки массы врачебных и хирургических манипуляций в районе дивизии по сортировке, подготовке к эвакуации и производству неотложных операций и по обработке ран.

Все это, конечно, отразится на выборе хирургических вмешательств. От всех этих моментов будут зависеть сроки доставки раненых до пунктов, где им может быть оказана радикальная помощь в виде первичной обработки в том или другом объеме.

Наконец, надо поставить себе, как это ни трудно и как это, может быть, ни смело и рискованно, но откровенно, вопрос: каков будет контингент раненых? Будут ли это ранения, сходные с теми, которые видели врачи в Первую мировую войну, или будут повреждения тягчайшие и невиданные?

Мы думаем, что, более или менее приближаясь к вероятности, ответим на эти вопросы так: преобладающими, вероятно, будут артиллерийские ранения. Нужно учесть возможное обсеменение фронта пулеметными гнездами и ранения пулеметами авиации.

Нужно ожидать значительное число новых видов поражения — ожогов изолированных и комбинированных с ранениями, а также раненых и отравленных ОВ так называемых микстов. Как было уже упомянуто, пострадавших от ОВ будет, если считать по примеру Первой мировой войны, до 30 %, и, кроме того, в будущей войне не будет газогенераторов, а химическая война будет осуществляться с помощью артиллерийского оружия, и, следовательно, число микстов будет очень значительным.

Хотя обе последние категории по существу своего поражения и не подлежат первичному шву, но вопрос о первичной эксцизии встанет по следующим соображениям. Это, во-первых, попытка эксцизировать отравленную рану с целью предупреждения не столько инфекции, сколько отравления, а во-вторых, если ОВ будет поражать путем артиллерийских снарядов, то мы будем иметь много слепых ранений, что поставит, в свою очередь, две задачи: а) удалить инородное тело из глубины тканей, поскольку оно внесло ОВ в глубину; б) удалить инородное тело как возможный источник инфекции, ибо ОВ, известные до сих пор, не обладают бактерицидным действием.

Если мы, исключив последние две группы в отношении первичного шва, обратимся к главной массе раненых, то перед нами встанет чрезвычайно важное обстоятельство — это вопрос о слепых ранениях. В нашей литературе этот вопрос как-то не получил должного освещения, между тем, он является очень важным вопросом с точки зрения современных установок по отношению к первичным эксцизиям и первичному шву. Прежде всего нужно приблизительно представить себе количество слепых ран. В связи с развитием артиллерийского огня снова возрастает число слепых ранений: шрапнельных и гранатных. Нужную иллюстрацию по этому вопросу мы находим в работе Марведеля («Kriegeschirurgie» A. Borchard, V. Schmieden). Он приводит данные прежних авторов о слепых ранениях оболочечными и шрапнельными пулями. Цифры были такие: для оболочечных пуль процент колебался между 10 и 20, для шрапнельных — около 40. Лично Марведель в начале Первой мировой войны собирал материал в течение четырех месяцев как при подвижной, так и при позиционной войне; на 1000 человек раненых он наблюдал: