Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Если до войны была, как мы видели, господствующей доктрина Бергмана, то в настоящее время мы должны в основу ее положить концепцию, выработанную к концу Первой мировой войны, — активную обработку ран — и в этом процессе центр тяжести перенести на превентивную обработку, т. е. на обезвреживание попавшей при ранении инфекции.

Если бы все раны были стерильными, то хирургия приняла бы на себя роль только хирургии восстановительной. Добиться этого полностью нельзя, но приблизиться к этому можно тремя путями: 1) биологическим, 2) химическим, 3) физическим не только в смысле воздействия физиотерапевтическими методами, но и механическими. Некоторые авторы, как Кютнер, метод первичной эксцизии называли физической дезинфекцией.

Биологический метод — это сыворотки, вакцины, анатоксины. При определенных видах инфекций благодаря этим методам патогенные специфические возбудители заболевания не развиваются, и в силу этого организм находится в таком состоянии, как если бы он получил парентеральную дозу белковых веществ в корпускулярной форме. Здесь могут быть местные в смысле очаговых и общие реакции, но это не будет выражением септического и интоксикационного процесса.

Химические бактерицидные средства, поверхностные и глубокие, способны уничтожить инфекцию быстро или медленно или ее ослабить и, следовательно, сыграть определенную предупредительную роль, но эффективность их не всегда надежна. Уже давно ставился вопрос о значении сочетания бактерицидности, бактериотропности и цитофилаксии. При таком сочетании мы снова приблизимся к положению с парэн теральным введением белка.

Наконец, «физическая антисептика», — термин, предложенный, как было указано, Кютнером. Для нас этот термин звучит несколько чуждо. В этот термин мы вкладывали содержание работ Преображенского и Финка (Харьков); последний свою работу о клеоле так и озаглавил. К этому разделу относится и первичная эксцизия, и первичный шов. Первая получила всеобщее признание на всех фронтах, а в сочетании с последующим процессом дезинфекции повела к вторичному шву (Каррель-Дакен).

Мы не будем здесь касаться таких агентов по очистке ран как аэрация (открытое ведение ран) и светолечение (естественное и искусственное освещение) ввиду незначительности их применения в войсковом районе.

Биологические методы применяются или в виде превентивных прививок до боев, или в первые часы после ранения в районе батальона, полка или дивизионных учреждений.

Химические агенты применяются при первом оказании активной врачебной помощи и отчасти при подаче первой помощи.

Хотя применение тех и других веществ и желательно в возможно ранние сроки, но интервал в 12–24 часа не играет той решающей роли, как это имеет место в отношении первичной обработки и первичного шва.

Далее, в отношении биологических методов достигнуты поразительные эффекты, но только в отношении определенных групп бактерий — анаэробов. Количество жертв этой инфекции было потрясающе и по величине, и по тяжести течения: в германской армии было зарегистрировано до 150 000 заболеваний анаэробной инфекцией, не считая столбняка, с исключительно высокой смертностью при той и другой форме заболевания. «Бич божий», «ужас войны» — вот эпитеты этих заболеваний, вошедшие в специальные медицинские произведения и фигурировавшие во французской палате депутатов и в германском рейхстаге. В английской армии было произведено 115 000 ампутаций бедра, очевидно, большинство по показаниям анаэробной инфекции. Ни одна война не знает такого большого числа ампутаций, за исключением, может быть Севастопольской кампании, где Н. И. Пирогов произвел 8000 ампутаций, правда, в доантисептическое время.

Биологические мероприятия избавят нас в будущей войне от этих ужасов, но они пока не вооружают нас против обычных и самых распространенных патогенных возбудителей — стрептококков и стафилококков.

Из химических средств мы имеем по существу мало средств, удовлетворяющих высказанному выше положению. Но опыт прошлой войны и повседневная практика показывают некоторую эффективность их, и они не могут быть сброшены со счетов, хотя бы с точки зрения дезинтоксикации.

Таким образом, в военно-полевой хирургии на центральное место выступает активная обработка ран: туалет раны, эксцизии со вторичным швом, с первичным швом и первичным «отложенным» швом.

Все они найдут применение в различные моменты, у различных раненых, чаще всего не только по индивидуальным показаниям, но и по объективной боевой обстановке, и по ситуации лечучреждения батальона, полка, дивизии, корпуса и армии, и по построению фронта.