Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

И по же время во Франции Годье (Gaudier) начал применять первичный шов сначала при ранении мягких частей при всех видах ранений, как при пулевых, так и при артиллерийских. Вскоре этот метод начинает применяться во Франции при ранениях черепа, грудной области, суставов и осложненных переломах. В так называемом третьем периоде войны 1914–1918 гг. метод первичной обработки и первичного шва является в руках определенной группы хирургов доминирующим.

Мне удалось собрать во французской литературе до 50 оригинальных работ, посвященных вопросу первичной обработки с первичным швом.

Но метод первичного шва не всеми, однако, понимался так ритористически, как этого требовал Барани, т. е. как герметически закрытый шов. Левен называет таких ригористов «первично-швейными фанатиками». Многие авторы практиковали дренирование на короткие сроки, до 2–3 суток, некоторые — до 5 суток. Однако всеми делалось исключение для ранений грудной области — здесь глухой шов был правилом; в отношении черепа дренажи или тампоны не рекомендовалось вводить до соприкосновения с веществом мозга. Чрезвычайно интересны были наблюдения над первичным швом при ранениях коленных суставов с повреждением и без повреждения костей, а также при осложненных переломах. Робкое, осторожное отношение при первых случаях сменилось уверенностью в правильности метода и широким размахом. Однако если в отношении коленного сустава надежды на первичный шов оправдались, то при осложненных переломах дело пошло негладко, и после войны французское военно-санитарное руководство объявило этот вопрос нерешенным, а мероприятие рискованным. Здесь по понятным причинам не приходится говорить о ранах органов, нормально содержащих бактерии. Сроки оперативного вмешательства как оптимальные укладываются в первые 12–16 часов, допустимыми признаются первые сутки, в более поздние сроки производились операции с благоприятным исходом, но они не могут быть признаны бактериологически обоснованными. Как исключительные нужно рассматривать сроки Хуфмидта и Эккерта, которые производили операции через 96 часов.

При производстве операций требовалась достаточно обширная эксцизия, тщательная остановка кровотечения и дезинфекция образовавшейся освеженной раны. Последняя, как и при эксцизии, большинством авторов производилась растворами сулемы (1:1000) по отношению ко всем ранам, до мозговых включительно. Только один автор, Сенсор (Sencert), высказывался против всякой антисептики, считая ее даже вредной с точки зрения нарушения жизнеспособности тканей.

Ряд авторов подкреплял эксцизии и первичный шов применением трипофлавина и вуцина при обработке суставов.

При производстве эксцизии с намерением произвести первичный шов часто приходилось сталкиваться с затруднением добиться закрытия раны ввиду изъянов как в коже, так и в более глубоко лежащих тканевых покровах, в частности, при дефекте твердой мозговой оболочки. Вопрос этот решался очень смело: или делалась пластика на ножке выкраиванием нужного участка из периоста, или работали свободной пластикой из фасции бедра, на коже иногда делались разрезы по соседству, иногда выкраивались лоскуты с попоротом.

Как у инициаторов, так и у последователей метода первичной обработки с первичным швом получались очень эффектные результаты. Наиболее импонирующими были результаты Депажа (Depage) при ранении коленных суставов. Он дал обзор 124 случаев, из них он выделил 83 наиболее тяжелых повреждения. Эти случаи в различные периоды войны обработаны различным образом. Депаж делит их на три группы.

Первая группа с начала войны до 15.IX.1915 г. проводилась по открытому методу с артротомиями и применением антисептики (перекись водорода, формол, карболовая кислота) — 29 случаев; из них: 7 случаев — хороший результат с подвижностью, 1 случай — анкилоз без нагноения, 21 случай — нагноение (резекция и без резекции); из последних: 10 случаев — анкилозов; 10 случаев — ампутаций бедра; из этих групп в 4 случаях — смертельный исход.

Во второй период первой мировой войны до I. VII. 1916 г. применялась обработка по Каррелю — 26 случаев. Из них: 15 случаев выздоровление с полной подвижностью, 2 случая — с анкилозом без нагноения, 9 случаев — с нагноением.

В третьем периоде метод первичной обработки первичного шва с применением кратковременного дренажа в некоторых случаях — 22 случая: 19 случаев — выздоровление с полной подвижностью, 3 случая — выздоровление с резекцией. Ни одной ампутации. Ни одного смертельного случая.