Николай Бурденко - Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

При подозрительном состоянии ран некоторые авторы предлагали не накладывать швы, а стягивать пластырем. Я лично в таких случаях всегда, за неимением хорошего пластыря, стягивал раны клеолом.

Все изложенное выше значительно подготовляло широкие слои хирургов к восприятию идей о первичном шве и практически подготовляло методику применения первичного шва, так как и для первичной эксцизии, и для первичной эксцизии с первичным швом теоретические предпосылки очень близки.

Если отрешиться от частностей во всем учении о первичном шве, то центральными вопросами являются следующие: может ли организм, resp. местные ткани, оправиться с определенным числом определенного вида и определенной вирулентности патогенных бактерий при освежении ран, создании благоприятных условий для кровообращения и, следовательно, для регенеративных процессов?

Собственно, ответ на это дает в течение ряда лет асептическая хирургия, олучающая, как правило, первичное заживление ран, неизбежно инфицирующихся. Никто из хирургов, зашивающих даже асептическую рану, не уверен, что в нее не попадет бактерия из воздуха; а зашивание раны живота после операций на желудочно-кишечном тракте — разве может кто-нибудь сказать, что в брюшной полости и в ране живота не было бактерий, а вся хирургия перфоративных язв разве не является доказательством этого?

Я не буду приводить другие примеры меньшей доказательности. Но, тем не менее, в хирургическом мире, на всех фронтах, мысль о первичном шве делает нас свидетелем какой-то массовой аберрации сознания. Все, за немногим исключением, в первую половину военного времени выступали против первичной обработки с первичным швом. Почему? Говорят, что историю полезно изучать для понимания настоящего — ничто не проходит бесследно. Каковы же были взгляды широких кругов хирургов к этому времени? Звучали ли страстные прения по поводу слишком своеобразных предложений Лангенбуха? Давил ли авторитет Бергмана с его учением об асептической окклюзионной повязке? Оказали ли влияние примитивно и механически воспринятые данные бактериологии? Было ли на практике поведение Фридриха во время Балканской войны, научно обосновавшего учение о первичной эксцизии и первичном шве, настолько нерешительным, что оно вызвало сомнение в применимости его концепции?

Да, все эти моменты имели место.

После прений по поводу предложений Лангенбуха мнение Бергмана получает силу закона, и тогдашнее руководство Военно-санитарного ведомства принимает его как метод.

Во Франции в начале войны генерал-инспектор Делорм издал инструкцию, по которой требовалось раны закрывать и транспортировать раненых в тыл. Далее Делорм издает книгу, в которой с радостью заявляет, что академия наук одобрила его взгляд, отпечатала специально для фронта нужное количество экземпляров и разослала их врачам. Эта книга, по словам Брона, была одной из причин тяжелых осложнений ран. Делорм затем разослал другую инструкцию с отступлением от своего требования, но последняя не имела такого распространения, как первая. Последствия были тяжелые: сомнения устранялись, совесть врачей успокаивалась. Первичная активная хирургическая помощь осуждалась на бездействие, активные хирурги на фронте по существу оказывались ненужными.

Австрийское военно-санитарное руководство отвергает предложение Барани о применении первичного шва при ранениях черепа, легких, суставов и рекомендует обратиться к специалистам.

Как же относятся к предложению Барани авторитеты хирургии в течение первой половины войны?

Я приведу фразу Г. Шёне: «Zunachst allerdings hatten wir alle einen Kampf gegen die Naht zu fuhren». Этим сказано достаточно ясно за всех германских хирургов. В дальнейшем Бир все-таки признавал допустимость первичного шва.

Австрийские авторитетные хирурги Эйзельберг, Хоенег на предложение Барани испробовать метод первичного шва ответили в официальном заседании медицинского острой критикой. Барани добивается частных переговоров, просит Эйзельберга предложить врачам его школы, работающим на фронте, применять метод первичного шва и получает деликатный отказ, мотивированный невозможностью давать приказы о проведении недостаточно освоенных методов. Хоенег был более сговорчив. В конце концов, представители той и другой школы работали по вопросу первичного шва.

Во Франции Тюффье на предложение широкого применения первичного шва издал циркуляр, в котором он настойчиво рекомендовал метод Карреля и подчеркивал, что только при этом методе возможно достигнуть стерилизации ран и производить безопасно вторичный шов.