Виктор Плотников - Отеки - причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику

Склерема является более серьезным состоянием. В большинстве случаев она также появляется на конечностях и особенно наружной стороне бедер. Область половых органов обычно не охвачена процессом, на лице он также наблюдается редко. На местах образования склеремы кожа твердая, холодная, синюшного цвета. При надавливании ямка не образуется.

В отдельных случаях склерема может охватить все тело, особенно при лихорадочных состояниях, при которых наступают быстрое обезвоживание и падение веса. Это резко ухудшает и состояние ребенка, и прогноз.

Склередема и склерема, между которыми существует различие только в степени тяжести, принадлежат к коллагенозам, и их прогноз значительно улучшается после лечения глюкокортикостероидами.

Значительные отеки почечного происхождения в этом возрасте наблюдаются при врожденном нефротическом синдроме. При тяжелых формах отеки появляются в первые дни после рождения и быстро приобретают общий характер. При более легких случаях их устанавливают в последующие 2–3 месяца. В моче – большое содержание белка, в крови он, напротив, понижен.

В неблагоприятных случаях врожденная патология поддается лечению глюкокортикостероидами временно, приобретая в дальнейшем затяжное течение.

У некоторых грудных детей наблюдается быстрая потеря и столь же быстрая задержка жидкости, что связано с питанием. При ограничении соли и углеводов дети теряют в весе; при добавлении богатой белками и солями пищи (например, коровьего молока) вес их снова нарастает в короткий срок. Вследствие большого содержания воды кожа в таких случаях бледная, лоснящаяся и напряженная.

Отеки развиваются при дизентерии, а особенно при ее рецидивирующих затяжных формах. В таких случаях отечность проявляется медленно и локализуется на кистях и стопах, где кожа набухает. Также отмечается патологическое отклонение функций печени.

Появлению отеков благоприятствует длительное питание детей преимущественно углеводной пищей. Такого происхождения, в частности, отеки при так называемом мучном расстройстве питания, при котором наблюдается недостаточное количество белков в пище. Потребность в калориях удовлетворяется преимущественно за счет углеводов. Недостаток в белках пополняется отчасти расходом собственных тканевых белков, с нарастающей отечностью. Эти отеки исчезают после того, как ребенка переводят на богатую белками пищу или после внутривенного вливания плазмы.

Отек развивается также после продолжительного мышечного спазма и исчезает после его прекращения. Причиной спазма может стать, в частности, наличие рахита.

Особая склонность к появлению отеков у грудных детей наблюдается при заболеваниях печени с хроническим течением. Отеками может сопровождаться развитие вирусного гепатита. При развившемся циррозе и портальной гипертонии помимо отеков развивается асцит.

Отеки, связанные с уменьшением гидростатического давления в артериях, у грудных детей сравнительно редки, но их можно наблюдать при миокардите, перикардите.

В этом возрасте уже имеется определенная устойчивость к тем факторам, которые у грудных детей поддерживают образование отеков, что связано с гораздо лучшей регуляцией водно-солевого обмена. Например, при избытке соли отеки образуются гораздо реже и т. д. В этом возрасте могут наблюдаться отеки при хронических воспалительных расстройствах пищеварения, заболеваниях печени и сердца.

У детей младшего возраста чаще встречаются отеки при нефротическом синдроме, которые могут достигать значительных размеров. Первые признаки синдрома появляются, как правило, между 2–4-м годом жизни. Развитие его нередко приобретает рецидивирующий характер.

Появление отеков является первым и наиболее существенным клиническим признаком нефротического синдрома. Отек развивается постепенно, начинаясь с областей, где наиболее рыхлая подкожно-жировая клетчатка, выражены отеки в области гениталий. В дальнейшем сильно отекают и конечности. Отек мягкий, при надавливании повсюду легко образуются вмятины. Характерно, что отек держится долго, затем спадает и вновь увеличивается в продолжении месяцев. Нередко отеки сопровождаются скоплением жидкости в плевральной и брюшной полостях. Обычно лечение глюкокортикостероидами дает хороший результат.