Виктор Плотников - Отеки - причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику

Одышка в виде приступов может возникать и в покое, и во время физической нагрузки, но начинается всегда остро. Для левожелудочковой недостаточности особенно характерны ночные приступы удушья или кашля. В типичных случаях больной просыпается среди ночи с ощущением нехватки воздуха. Тяжелые приступы удушья могут перерасти в отек легких с отделением большого количества пенистой мокроты и появлением влажных хрипов в легких.

Сухие свистящие хрипы в обоих легких выслушиваются как на вдохе, так и на выдохе (при сердечной астме – только во время приступа).

В основе большинства случаев сердечной астмы лежит левожелудочковая недостаточность. Наиболее частыми причинами ее развития являются поражения миокарда, клапанного аппарата сердца, нарушения темпа и ритма сердечных сокращений.

Приступы пароксизмальной тахикардии и аритмии во многих случаях протекают с затруднениями дыхания и иногда ведут в итоге к отеку легких. Тахикардии осложняются не только удушьем или отеком. Одновременно у больных пожилого возраста часто возникает сильная боль в области сердца.

Главной причиной отека легких при остром нефрите является острая желудочковая недостаточность. Налицо одышка, застой крови в сосудах малого круга кровообращения с характерными сухими и влажными хрипами.

Острым нефритом также может быть обусловлено длительное и тяжелое удушье у больных среднего и пожилого возраста, возможны также гипертонический криз и развитие отека.

Сопутствующие признаки острого нефрита: одновременно с удушьем появляются жажда, сильная головная боль, резко снижается количество суточной мочи. В дальнейшем развиваются отеки подкожной клетчатки, лица и верхней половины туловища.

Лечение. Назначаются постельный режим продолжительностью не менее 2–4 недель, диета с ограничением поваренной соли (не более 2–3 г/сутки), жидкости (до 400–600 мл/сутки), но с достаточной калорийностью и содержанием витаминов. Целесообразна любая безнатриевая диета, например, рисовая, фруктово-рисовая, фруктово-овощная, картофельная, богатая ионами кальция и калия и бедная натрием. В дальнейшем содержание соли в пище и количество жидкости определяются количеством суточной мочи, уровнем артериального давления, наличием отеков; однако еще 2–3 месяца рекомендуется малосолевая диета (6–8 г/сутки). Белок в суточном рационе питания назначается из расчета 1 г/кг массы. Для обеспечения необходимого количества калорий вводится достаточно углеводов и жиров за счет добавления сливочного и/или растительного масла. Разрешаются в умеренном количестве лук, хрен, петрушка для улучшения вкусовых качеств малосоленой пищи. Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию отеков и артериальной гипертензии. Рекомендуются мочегонные средства: гипотиазид, фуросемид, лазикс и др. Хороший эффект дает назначение гепарина, который используется как одно из средств лечения нефротического синдрома, в том числе, обусловленного острым процессом. При длительном приеме мочегонных необходимы препараты калия (калия оротат, панангин, аспаркам) либо продукты, богатые им. При острой сердечной недостаточности применяются сердечные гликозиды, эуфиллин, мочегонные внутривенно.

Повышение внутримозгового давления после травмы, инсульта также может сопровождаться отеком легких, механизм развития которого остается еще недостаточно изученным. Большинство больных находятся в бессознательном состоянии. Иногда наблюдается отек легких сразу же или спустя несколько часов после эпилептического припадка.

В периоде беременности отеки возникают при развитии токсикозов. Это явления общего отравления организма продуктами, образующимися в самом организме.

Токсикозы возникают во время беременности, а вскоре после родов их симптомы постепенно уменьшаются и исчезают полностью.

Токсикоз проявляется нарушением функций обмена, выделения, а также нарушением работы сосудистой, центральной и периферической нервной систем. Различают ранние и поздние токсикозы беременных.

Ранние токсикозы могут появляться с первых дней и недель беременности и исчезать ко второй половине. Однако у некоторых беременных они продолжаются и до ее окончания.

В ранние сроки токсикоз может вызывать отеки преимущественно по причине развития варикозной болезни вен, реже встречаются поражения почечной функции.