Виктор Плотников - Отеки - причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику

Симптомы и течение заболевания.

● Предвестники : усиление (появление) одышки. Удушье, покашливание или саднение за грудиной при небольшой физической нагрузке или при переходе в горизонтальное положение. Ослабленное дыхание и незначительные хрипы в легких.

● Сердечная астма : удушье с кашлем, свистящее дыхание; форсированное учащенное дыхание; возбуждение, страх смерти; посинение кожных покровов, учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления. На фоне ослабленного дыхания – сухие, иногда мелкопузырчатые хрипы. В тяжелых случаях – холодный пот, набухание шейных вен, потеря сознания. Набухание слизистой бронхов может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости, подобно тому, как это происходит при бронхиальной астме.

● Отек легких : возникает внезапно в результате нарастания тяжести сердечной недостаточности. Обильные пузырчатые хрипы, распространяющиеся на верхние отделы легких, указывают на развивающийся отек легких. Появление пенистой, обычно розовой (за счет примеси эритроцитов) мокроты является достоверным признаком отека, в то время как характерное клокочущее дыхание специфическим признаком не является.

Лечение. Уже на стадии предвестников в связи с угрозой летального исхода необходимо принимать срочные меры. Последовательность терапевтических мероприятий определяется отчасти временем, которое потребуется для их выполнения:

● купировать эмоциональное напряжение, так как роль эмоционального фактора при этой патологии значительна;

● усадить больного в удобной позе, со спущенными ногами;

● нитроглицерин до 1,5 мг (2–3 таблетки или 5–10 капель) под язык каждые 5–10 минут под контролем АД до наступления заметного улучшения (хрипы реже, субъективное облегчение, снижение артериального давления).

При недостаточной эффективности нитроглицерина лечение проводится по схеме.

● 1 %-й раствор морфина от 1 до 2 мл под кожу или в вену (медленно, в изотоническом растворе хлорида натрия). При противопоказании к морфину вводят 2 мл 0,25 %-го раствора дроперидола в/м или в/в (под контролем артериального давления);

● фуросемид (лазикс) – от 2 до 8 мл 1%-го раствора в/в (но не при низком кровяном давлении);

● ингаляция кислорода через носовые катетеры или маску;

● сердечные гликозиды – дигоксин 0,025 %-й в дозе 1 мл или строфантин 0,05 %-й в дозе 0,5 мл вводят в вену в изотоническом растворе хлорида натрия. По показаниям – повторное введение в половинной дозе через 2 часа;

● при поражении альвеолярной мембраны (пневмония, аллергический компонент) применяют преднизолон или гидрокортизон;

● при снижении артериального давления – преднизолон или гидрокортизон;

● при астме со спазмом бронхов возможно медленное введение в вену 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина;

● по показаниям – отсасывание пены и жидкости из трахеи и бронхов, ингаляция пеногасителя (10 %-й раствор антифомсилана).

Выведение из отека легких проводится на месте силами специализированной кардиологической бригады «скорой помощи». Затем больной подлежит госпитализации силами той же бригады.

Прогноз серьезный во всех стадиях и определяется как тяжестью основного заболевания, так и адекватностью лечебных мероприятий.

Нарушения кровообращения при острой левожелудочковой недостаточности приводят к отеку воздухоносных путей и ткани легких, которые бывают двух типов.

Интерстициальный (межклеточный, тканевой) отек. Клинические признаки непостоянны и поэтому не всегда выявляются при физическом исследовании. Больные жалуются на одышку, сухой кашель. Жидкость остается локализованной и хрипы не определяются, поэтому необходимо рентгенологическое обследование.

Альвеолярный отек легких развивается позднее интерстициального. На рентгенограмме его определяют по теням в обоих легочных полях; чем ближе к корню легкого, тем больше они по размерам и более густо расположены. Периферические отделы легкого свободны.

Первый из описанных типов отека воздухоносных путей легких всегда проявляется тяжелой одышкой. Кашель в самом начале может быть сухим, позднее отмечается отхождение большого количества пенистой мокроты, которая может быть бесцветной или с примесью небольшого количества крови. Приступы сердечной астмы развиваются обычно во время физической нагрузки или вскоре после ее окончания, иногда – по ночам. Отмечается тахикардия. В легких – влажные хрипы, вначале только над основаниями легких, позднее – над всей их поверхностью. В большинстве случаев у больных определяют повышение венозного давления (по набуханию подкожных вен шеи), увеличение печени, отеки подкожной клетчатки и другие признаки сердечной недостаточности.