Виктор Плотников - Отеки - причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику

В этом возрасте образование отеков чаще связано с острым воспалением почек, особенно с острым гломерулонефритом. При этом заболевании выделение кровянистой мочи является обычно первым признаком, который обращает на себя внимание; реже – боли в пояснице или в животе, некоторое затруднение мочеиспускания и выделение небольшого количества мочи. Отек начинается обычно с набухания век, где подкожная клетчатка самая рыхлая. Степень отечности может быть различной.

Особенно хорошо видна отечность утром после сна. В начале заболевания артериальное давление обычно повышено, моча выделяется в скудном количестве, и в ней обнаруживается умеренное количество альбумина и обилие эритроцитов. В период отека и повышенного артериального давления возможным осложнением может стать отек мозга. Другим серьезным осложнением является острая левосторонняя сердечная недостаточность с явлениями отека легких. Развитие заболевания чаще всего благоприятное – выздоровление наступает в течение нескольких месяцев.

При переходе нефрита в хроническую форму отеки постепенно уменьшаются, нормализуется мочеотделение, но развивается усиление явлений почечной недостаточности. При чисто нефротическом синдроме такого не происходит.

В отдельных случаях к основным симптомам диффузного нефрита прибавляются явления, которые характеризуют признаки смешанного нефротического синдрома, и клиническая картина временно меняется или задерживается на более продолжительное время. Наступает склонность к генерализации отека, в моче количество альбумина возрастает.

В других случаях смешанный нефротический синдром может развиться остро, причем явления гломерулонефрита и изменения в плазме крови наступают одновременно.

При значительных отеках возможен амилоидоз; обычно он является следствием продолжительного нагноения, иногда развивается во время различных иммунных заболеваний. При амилоидозе почки развиваются явления вторичного нефротического синдрома.

Отеки могут появиться при интоксикации соединениями тяжелых металлов и некоторыми лекарственными препаратами (например, бутадионом и др.), в результате развития острого токсического нефроза, часто с явлениями острой почечной недостаточности.

В первую очередь необходимо определить основную причину появления отеков. Должны быть устранены расстройства питания и обмена, а также авитаминозы; при сердечных отеках следует улучшать сердечную деятельность.

Наряду с этим существуют мероприятия, которые необходимо применять при каждом отеке. Прежде всего, это относится к ограничению употребления жидкости и соли. Можно начать с абсолютно голодных дней с исключением воды и в случае надобности проводить это лечение в течение 3–5 дней. В дальнейшем все зависит от конкретного заболевания. Целесообразным является ограничение белка, особенно при острых нефритах, но оно не должно проводиться слишком долго и, в частности, не может применяться при нефротических отеках, когда кровь и без того обеднена белками, а выделение азота почками не нарушено. К этому следует прибавить абсолютный покой (постельный режим с высоким положением ног).

Значение массажа для терапии отеков неоднозначно. Теплые ванны и потогонные процедуры не столько вызывают потение, облегчающее работу почек, сколько мобилизуют тканевую жидкость и способствуют более обильному прохождению крови через почки. У почечных больных физиопроцедуры, связанные с потением, часто увеличивают опасность наступления уремии. Отеки подкожно-жировой клетчатки (в самых тяжелых случаях) могут устраняться проколами кожи, чтобы дать выход жидкости.

Применении мочегонных средств. У почечных больных они должны применяться с осторожностью, так как часто не оказывают нужного действия. При почечных заболеваниях диуретики (мочегонные) нередко дают лучший эффект после предварительно проведенного окисляющего лечения хлористым аммонием (6 г в сутки в течение 1–2 дней перед применением мочегонных).

Нередко появление отеков вызывается не одной, а несколькими причинами, поэтому и устранение их должно обеспечиваться также несколькими терапевтическими мерами. Это следующие мероприятия:

● улучшение деятельности сердца с помощью соответствующего питания и приема сердечных лекарств (сердечные гликозиды и проч.);