Бренда Дэвис - Как победить диабет. Руководство по питанию и образу жизни

Таблица 4.1. Индекс массы тела (ИМТ)

Важно отметить, что ИМТ – не диагностический инструмент, поскольку он не всегда точно предсказывает жировую массу. Тем не менее ИМТ тесно связан с неблагоприятными последствиями для здоровья, поэтому он всё-таки является полезным инструментом. Основное ограничение ИМТ состоит в том, что он не учитывает различия состава организма в зависимости от пола, расы, этнической или возрастной группы [6]. Вероятно, ИМТ является наиболее точным в случае белых женщин и мужчин с тонкой костью. В случае мужчин, имеющих большую мышечную массу или более крупную структуру костной ткани, а также для чернокожих людей обоих полов, которые имеют более плотное, мускулистое тело (обратите внимание, это относится не ко всем чернокожим), он является менее надёжным [7]. Таким образом, для многих мужчин и некоторых женщин ИМТ 25–27 может быть очень благоприятным. В случае таких людей можно улучшить точность расчётов, если сдвинуть крайние значения нормального веса вверх на два пункта. Аналогичным образом в случае людей с более тонкой костью и малой мышечной массой диапазон нормальных значений ИМТ, возможно, следует сдвинуть вниз на пару пунктов. Особенно это касается азиатов, которые обычно имеют повышенный риск заболеваний в случае ИМТ, находящегося в здоровом диапазоне, но ближе к его верхнему пределу (23–24,9) [8,9,10].

При наличии выбора очень немногие люди выбрали бы лишний вес или ожирение. Так почему же более 70 % американцев имеют избыточный вес и почти 40 % американцев страдают ожирением [11]? Совершенно очевидно: если вы едите больше, чем требуется, вы набираете вес; если вы едите меньше, чем требуется, вы теряете вес. Хотя кажется, что избыточный вес и ожирение – проблема сугубо энергетического баланса, эти нарушения – продукты очень сложного взаимодействия физических, экологических и эмоциональных факторов.

С физиологической точки зрения каждый человек уникален. Некоторые люди имеют эффективный обмен веществ – их организм приспособлен для того, чтобы выживать в период голода. К сожалению, люди, которые лучше всех способны выживать в таких условиях, хуже всего могут справляться с избытком пищи. Им требуется умеренное потребление пищи и серьёзная физическая активность, чтобы избежать набора веса. Реже избыточный вес и ожирение вызываются гипотиреозом или приёмом лекарств, которые способны замедлять обмен веществ, повышать аппетит или вызывать задержку воды [в организме].

Также усугубляет ситуацию и то, что наша окружающая среда становится всё более «обезогéнной» – способствующей ожирению. Сверхаппетитные продукты, содержащие много сахаров, жиров и соли, соблазняют нас на каждом шагу. Эти вкусы когда-то позволяли людям быть уверенными в том, что пища является безопасной и питательной, но в природе их содержание в пище весьма невелико. Когда они используются в концентрированном виде и в качестве основных ингредиентов обработанных пищевых продуктов, это расшатывает нашу врождённую способность контролировать свой аппетит. Это не простое совпадение. Такие компоненты питания целенаправленно используются в обработанных пищевых продуктах в концентрированном виде, чтобы мы съедали их больше [12, 13, 14]. Химические вещества из окружающей среды (как природные, так и синтетические) также могут иметь обезогенное действие [15, 16]. Эти соединения могут имитировать гормоны в организме, отрицательно влияя на метаболические пути, связанные с накоплением жира, на функции жировых клеток, энергетический обмен, чувство голода и регуляцию аппетита [17, 18].

Во многих случаях избыточный вес больше связан не с физическим голодом, а с голодом, вызванным эмоциями. Посредством пищи мы не только отмечаем радость, приятное волнение, успех, победу, хорошие новости и особые случаи, но заглушаем ею боль из-за трудного общения, разочарование, стыд, стресс, скуку и переутомление. «Заедание» эмоций в его самой тяжёлой форме может приводить к расстройствам пищевого поведения, таким как навязчивое переедание или булимия, – это самые распространённые типы расстройств пищевого поведения в Америке [19, 20].

Диеты обычно устроены таким образом, что вызывают дефицит калорий или обеспечивают получение меньшего числа калорий, чем вы сжигаете, и тогда вы худеете. Большинство диет успешно справляются с этой задачей. В них могут использоваться любые необычные сочетания продуктов, если только они обеспечивают дефицит калорий. Если большинство диет способны успешно снижать вес, почему же почти все они оказываются бесполезными в долгосрочной перспективе? Ответ прост: они заканчиваются. Если человек не планирует менять образ жизни в долгосрочной перспективе, старые привычки возвращаются, а вместе с ними и вес. Поэтому, хотя некоторые более экстремальные диеты, например модифицированные режимы голодания, могут помогать и реально помогают организму избавляться от накопленного жира и восстанавливают чувствительность к инсулину, их нужно продуманно сочетать с долгосрочными изменениями питания и образа жизни, чтобы получить постоянные результаты.