Юрий Татура - Сон - Тонкости, хитрости и секреты

При лечении нарколепсии для предотвращения приступов сонливости и засыпания назначают психостимуляторы: метилфенидат (риталин) по 10–20 мг 3 раза в сутки; пемолин (Cylert) 37,5 мг/сут.; модафинил (Provigil) 200–400 мг/сут.; амфетамин — декстроамфетамин 5—60 мг/сут.; мазиндол 4–8 мг/сут.

Хотя и с соблюдением многочисленных ограничений по применению указанных средств, их все же используют очень редко. Чаще применяют кофеин, женьшень, иногда ноотропные средства.

Для коррекции каталепсии назначают трициклические антидепрессанты: имипрамин (мелипрамин) 25—200 мг/сут., кломипрамин (анафранил) 25—200 мг/сут., дезипрамин 25—200 мг/сут., протриптилин 2,5—20 мг/сут., а также ингибитор МАО (ипразид).

Сон — это абсолютно необходимая неотъемлемая часть жизни человека. Кроме того, это один из основных физиологических суточных ритмов, который присущ и другим млекопитающим, птицам и пр.

Потребность во сне и его продолжительность зависят от многих факторов.

Во-первых, они меняются в зависимости от возраста: продолжительность сна новорожденных составляет 16–20 ч. в сутки, младенцев — 10–12 ч., в 10-летнем возрасте — 9—10 ч., взрослых — 7,5 часов, а пожилых людей — в среднем 6,5 ч. в сутки. Во-вторых, продолжительность сна зависит от индивидуальных особенностей человека. Известны люди, которые всю жизнь спят мало, однако чувствуют себя удовлетворительно, активны и работоспособны. А есть люди-«сони», которые до седых волос любят много и долго поспать. В-третьих, продолжительность сна определяют генетические факторы. И, наконец, потребность в сне и его продолжительность определяет физическое и психическое состояние человека. Известно, что в стрессовых или определенных сложных ситуациях человек может «собраться» и выдержать совсем без сна или с очень коротким сном даже в течение нескольких суток. Многие физические недуги и болезни сопровождаются бессонницей, однако есть состояния (например, гипотиреоз), для которых характерна повышенная сонливость.

Сон, его продолжительность, суточный ритм сна и бодрствования контролируются особыми нервными механизмами: за это отвечает nucleus suprachiasmaticus в передней вентральной области гипоталамуса. Повреждения в этом ядре приводят к дезорганизации ритма сна и бодрствования, а также изменяют потребность в отдыхе и активности, температуру тела, ритм приема пищи, чувство насыщения.

На состояние бодрствования влияет также активность коры головного мозга, которая, в свою очередь, регулируется несколькими механизмами, в том числе восходящими волокнами formatio reticularis ствола мозга. Изменения, происходящие в этих структурах, приводят к изменению ритма, или вида, сна, вызывая многообразные нарушения сна и другие симптомы.

Вид или ритм сна в течение 24-часового цикла также меняется в различные периоды жизни человека. Дневное бодрствование и ночной сон у человека появляется только через много недель после рождения. Уже в первые годы жизни исчезает утренняя дремота, или предобеденный сон, в 4—5-летнем возрасте начинает исчезать послеобеденный сон, хотя около половины населения земного шара в возрасте старше 35 лет отдыхают или спят после обеда.

Стандартных правил по дозам и длительности применения снотворных нет. И то, и другое подбирается индивидуально: стремиться надо к тому, чтобы доза была как можно меньше, а курс — как можно короче. Обычно бывает достаточно принимать на ночь 1–3 таблетки или капсулы препарата с минимальным содержанием лекарственного вещества. Продолжительность курса — от 1–2 сут. до 1–2 нед. Однако при хронической бессоннице иногда бывает необходим длительный курс, который проводят под наблюдением врача. Поскольку показания к длительному курсу пока не определены, лучше начать с нескольких коротких курсов.

В конце каждого из них постепенно снижают дозу, и затем какое-то время (1–3 нед, в зависимости от Т1/2 препарата и его активных метаболитов и от скорости снижения дозы) больной не получает снотворных вообще. Это позволяет определить как необходимость снотворных, так и их эффект. Полезно также каждые 3–6 мес. проверять, нуждается ли (и в какой степени) больной в снотворных средствах. У пожилых при приеме снотворных часто наблюдаются спутанность сознания и падения, и поэтому дозы у них должны быть особенно низкими. Если больной предпочитает психотерапию и другие немедикаментозные методы, то тем не менее целесообразно первое время принимать снотворные 2–3 раза в неделю.