60 лет-не возраст №4-2010

Некоторое время назад мне пришлось поработать в доме престарелых. Мои пациенты были людьми весьма преклонного возраста: почти всем за восемьдесят. Обследовав их, я выяснила, что большинство имели начальную стадию хронической почечной недостаточности (ХПН). Как правило, больные не знали об этом, а значит, не лечились и не принимали мер предосторожности. Мне захотелось поговорить на эту тему, тем более что число случаев этого заболевания неуклонно увеличивается во всем мире.

Роль почек в жизнедеятельности организма велика. Они поддерживают постоянство его внутренней среды, выполняют обменную, выделительную, эндокринную и другие функции. Например, эндокринная функция почек состоит в том, что они участвуют в поддержании уровня артериального давления, в синтезе ряда гормонов, в частности эритропоэтина, влияющего на количество эритроцитов, а значит, и гемоглобина, в крови. В почках образуется активная форма витамина D 3, необходимого для обмена кальция. Нарушение функции почек ведет к ухудшению приспособляемости организма к вредным воздействиям.

Почки беспрестанно трудятся, фильтруя плазму крови. Они концентрируют и выводят с мочой ненужные и чужеродные для организма вещества и конечные продукты обмена, к примеру образующиеся в результате расщепления белков азотсодержащие продукты. При нарушении выделительной функции почек содержание этих продуктов в крови повышается. Поэтому для оценки работы почек важно знать уровень креатинина (одного из конечных продуктов обмена белков) и количество остаточного азота в крови , что показывает ее биохимический анализ.

В организме при почечной недостаточности задерживается и гомоцистеин — белок, который синтезируется в печени и выводится с мочой. Согласно современным научным взглядам, избыток его в крови приводит к повреждению внутреннего слоя клеток сосудистой стенки — эндотелия, а потом при участии холестерина в ней образуются атеросклеротические отложения.

Вещество почки в основном состоит из нефронов . Это микроскопически маленькие, но очень сложные по структуре и функциям образования. Основной частью нефрона является клубочек (скопление свернутых в клубочек капилляров). В нем происходит фильтрация. Диаметр клубочка всего около 200 микрон.

С возрастом количество нефронов уменьшается — к 60–70 годам примерно наполовину Но это не должно пугать, так как резервы организма весьма велики, и если человек относительно здоров, его почки продолжают работать нормально.

Причиной нарушения функций почек и развития ХПН может стать целый ряд заболеваний, в первую очередь хронический пиелонефрит (60 % случаев) и склероз сосудов почек (20 %). Следует иметь в виду, что пиелонефрит на фоне других хронических заболеваний (цистита, простатита, аденомы предстательной железы, мочекаменной болезни) долгие годы может протекать скрытно.

К возникновению пиелонефрита и развитию ХПН нередко приводит сахарный диабет. Причиной этого заболевания могут также стать туберкулез почек и поражение их при подагре. Артериальная гипертония у пожилых людей тоже нередко ухудшает работу почек Поэтому следите за давлением и лечите гипертонию!

Своевременный анализ мочи — важное условие оценки работы почек

В развитии ХПН важную роль играет нарушение кровообращения в почках. Это бывает у пожилых людей при сердечной недостаточности, пороках сердца, печеночной недостаточности, болезнях крови.

При старении организма увеличивается риск образования тромбов и микротромбов в почечных сосудах, что также может ухудшить кровообращение в почках. А если в них есть еще и воспалительный процесс (тот же пиелонефрит), то ситуация усугубляется.

Большая аденома простаты, вызывающая хроническую задержку мочи, также приводит к воспалению в мочевыводящих путях, почках и почечной недостаточности.

При прочих равных условиях у пожилых людей ХПН развивается медленнее, чем у молодых. Но успокаиваться на этом и не лечиться нельзя, так как болезнь все равно прогрессирует, даже если нет обострений заболевания, которое ее вызвало.

Самый ранний признак почечной недостаточности, который нередко наблюдается за несколько лет до появления развернутой картины заболевания, — ночное мочеиспускание или никтурия .