Александр Саверский - Особенности национального лечения - в историях пациентов и ответах юриста

Поэтому если врача обязывают работать свыше установленного для его должности лимита в неделю, то это уже нарушение Трудового кодекса, и в этом смысле правильнее говорить об ответственности главного врача, который не смог обеспечить прием больных как руководитель, и так по цепочке можно дойти до других руководителей. Надеюсь, это когда-нибудь случится, и, может быть, тогда можно будет ответить себе на вопрос: почему при том, что в России чуть ли не самое большое число в мире врачей на душу населения, образуются такие очереди в поликлиниках?

Я называю наше здравоохранение – в смысле эффективности использования средств – «индустрией по инвалидизации страны». В отсутствие эффективной профилактической и амбулаторно-поликлинической помощи человека доводят до стационара, где начинают уже даже не лечить, а спасать, он становится инвалидом, и теперь уже государство оплачивает не только его высокотехнологическую медицинскую помощь, но и предоставляет ему комплекс социальной и финансовой поддержки. Вот, в частности, куда уходят заработные платы врачей.

Но если вы столкнулись с пациентом, которому необходима экстренная помощь, в поликлинике или за ее стенами и поблизости нет других специалистов, вы обязаны помочь пациенту и вызвать «Скорую помощь». В такой ситуации неоказание медицинской помощи может квалифицироваться как уголовное правонарушение.

Уважаемая Евгения Николаевна! Конечно, наше здравоохранение нездорово, и стимуляция на количество пациентов, а не на качество, – безобразие. Ведь эти пациенты к вам вернутся и потратят десять раз по 12 минут вашего времени. Но создать эффективные стимулы для врача трудно. Задача парадоксальная: платить врачу больше тогда, когда его пациенты не болеют, – заметьте, не когда вы их вылечиваете (т. е. платить за результат, как предлагают некоторые реформаторы), а когда не болеют. Это совсем уж какая-то неведомая пока модель профилактики, но в этом интерес и людей, и государства… должен быть. Стационары в таком количестве были построены в послевоенные годы, когда было много больных и раненых и негде было жить. От этой модели тяжело избавляться, но надо, потому что именно она не дает вам – амбулаторному звену – нормально работать. Надеюсь, что Концепция развития здравоохранения до 2020 года и ее реализация хотя бы в какой-то степени решат эти проблемы.

При этом главные врачи не вправе нарушать нормы ТК РФ.

Ольга Сергеевна, согласно ст. 33 Основ законодательства об охране здоровья граждан пациент, как вы, должно быть, знаете, в таких случаях должен написать расписку об отказе, но после того, как вы проинформировали пациентку о последствиях отказа (риски, прогнозы, развитие патологии и т. п.).

Возникает первый вопрос: как потом доказать, что вы информировали о последствиях отказа? Очевидно, надо иметь либо письменный документ об этом, либо показания свидетелей, либо аудио-, видеозапись.

И второй вопрос: если пациентка отказалась подписывать что-либо после информирования, как доказать, что она отказалась?