Александр Саверский - Особенности национального лечения - в историях пациентов и ответах юриста

• возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Согласно ст. 15 ФЗ РФ от 28 июня 1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страховые компании обязаны: контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора; защищать интересы застрахованных. Согласно той же статье СМО обязаны «заключать договоры с медицинскими учреждениямина оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию».

Налицо прямой конфликт интересов: необходимость иметь договор с медицинской организацией предопределяет поведение СМО в случае конфликта пациента с этой медицинской организацией, – СМО займет сторону ЛПУ, но использует при этом право контроля качества медицинской помощи и наложения на него штрафа, но это никоим образом не касается защиты прав пациента.

Ежегодно СМО выявляют около 800 тысяч дефектов медицинской помощи (10 % в структуре всех экспертиз), но пациентам об этом не сообщают. По данным ФФОМС, в 2006 году СМО участвовали в 21 (!) судебном разбирательстве на стороне пациентов, и это при 782, 4 тыс. выявленных дефектов . (4)

Одновременно следует отметить, что у СМО имеются две конфликтные функции контроля – объемов и качества медицинской помощи, причем они вправе штрафовать ЛПУ как за то, так и за другое. Проблема в том, что снижение объема затрат (естественный интерес СМО) противоречит повышению качества, поскольку здесь требуется увеличение затрат. Поэтому ждать от СМО, что они станут реальными защитниками пациентов, не стоит.

Примечания

1

Самые уважаемые профессии в России – это профессии врача и учителя. К такому выводу пришел Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) по итогам сентябрьского опроса россиян. От 29 до 32 % опрошенных назвали эти профессии вызывающими наибольшее уважение. 19 сентября 2007 г. http://top.rbc.ru/society/19/09/2007/119307.shtml

2

Здесь и далее жирным косым шрифтом выделены права пациентов, перечисленные в ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан.

3

Большой юридический словарь / Под ред. А.Я. Сухарева, В.Е. Крутских. Изд. 2-е, перераб. и доп. – М.: ИНФРА-М, 2002. – 704 с. – (Б-ка слов. «ИНФРА-М»).

4

Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 29 июня 2007 г. № 4848/30-3/и «О состоянии защиты прав граждан в системе ОМС в 2006 году», Информационно-аналитическая справка «О состоянии защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации в 2006 году».