Майкл Грегер - Не сдохни на диете

Наш робкий ответ на эпидемию ожирения ограничился государственной инициативой, провозглашенной Совместной рабочей группой Американского общества по питанию, Института технологов пищевой промышленности и Международного информационного совета по продовольствию, – «методом маленьких шагов» 522. Поскольку маленькие шаги «более осуществимы» 523, он включает такие рекомендации, как «заменить майонез на горчицу» и «съедать с утра один, а не два пончика» 524. Это все равно что идти на перестрелку со столовым ножом. Сторонники метода маленьких шагов сокрушаются, что в отличие от других зависимостей – от алкоголя, кокаина, азартных игр или табака – пациенты с ожирением не могут отказаться от объекта своей зависимости полностью, потому что «никто не может перестать есть» 525. Однако то, что нам нужно дышать, не означает, что это нужно делать через фильтр сигареты, а невозможность не есть не означает, что нужно есть мусор.

Впервые подобную процедуру попытались выполнить в 1921 году. Одна танцовщица захотела «улучшить» форму своих лодыжек. Хирург, по всей видимости, выскреб слишком много жировой ткани и слишком сильно затянул швы, что привело к некрозу, ампутации и первому иску о врачебной ошибке в истории пластической хирургии 526. Современная липосакция намного безопаснее и убивает только каждого пятитысячного пациента 527.

В наше время липосакция – самая популярная косметическая операция в мире, при этом эффект от нее действительно лишь косметический 528. «Медицинский журнал Новой Англии» написал об исследовании, в ходе которого 15 женщин с ожирением прошли осмотр до и после того, как избавились от 20 % телесного жира, скинув примерно по 9 килограммов с помощью липосакции 529. Обычно при сокращении телесного жира даже на 5–10 % существенно уменьшаются кровяное давление, содержание сахара в крови, воспалительные процессы, уровень холестерина и триглицеридов 530, но вот массивная липосакция ничего такого не дала 531.

Это говорит о том, что проблема не в подкожно-жировой клетчатке, то есть жире, который находится непосредственно под кожей. Метаболический вред вызывает висцеральный жир, располагающийся вокруг и даже внутри наших внутренних органов (мышц и печени) в виде жировых прожилок. Как избавиться от этого опасного жира? Потреблять меньше калорий, чем расходуется.

А что, если взять на перестрелку не столовый нож, а скальпель? Если в первом международном опросе 1998 года 532было заявлено 40 тысяч бариатрических операций в год, то сейчас в одних только США ежегодно проводят сотни тысяч таких процедур 533. Первая разработанная методика – шунтирование тонкой кишки – подразумевала вырезание около 6 метров кишечника 534,535. Врачи успели провести больше 30 тысяч операций по шунтированию тонкой кишки 536, прежде чем «катастрофические» 537, «убийственные результаты» подобных процедур удалось распознать 538. Одно из последствий (белковая недостаточность) вызывало заболевание печени 539, которое перерастало в некроз 540. Это малообещающее начало вспоминают как «одно из темных пятен в истории хирургии» 541.

Уровень смертности в результате бариатрических операций сейчас считается «очень низким» – умирают от одного из трехсот 542до одного из пятисот пациентов 543. Самая распространенная процедура – это ушивание, или рукавная резекция желудка, когда большую часть желудка удаляют навсегда 544, оставляя только узкий рукав, или трубку, и ограничивая таким образом объем еды, которую человек сможет съесть за раз 545. Ирония в том, что многие пациенты обращаются к бариатрической хирургии, считая, что «диеты не помогают», хотя все, что дают подобные операции, – это принудительная диета 546. Бариатрическая хирургия работает как фиксация челюсти, только внутри.

Вторая наиболее распространенная бариатрическая операция – обходной желудочный анастомоз 547. Он дополняет ограничение на объем пищи (уменьшение объема желудка до размеров меньше мячика для гольфа) нарушением ее усвоения – меняет анатомию таким образом, чтобы еда миновала первую часть тонкого кишечника 548. Обходной желудочный анастомоз выглядит эффективнее, чем просто вырезать часть желудка (после этой операции пациенты сбрасывают 63 % лишнего веса, а после рукавной резекции – 53 % 549), но при этом создает повышенный риск серьезных осложнений 550.

Думаю, многие удивятся, узнав, что новые хирургические процедуры не требуют предварительных испытаний или одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) 551