Михаил Сарин - Так говорил Егор Гайдар

Проблемы здравоохранения, так же, как и пенсионные проблемы, связаны с происходящим в развитых странах старением населения. В России, как отмечалось, этот процесс начнет ускоряться после 2008 года. Но именно в старших группах населения возрастает потребность в медицинских услугах. Кроме того, развитие науки приводит к появлению новых лекарств и методов лечения, зачастую более дорогих. За счет этого расходы на здравоохранение растут еще быстрее, чем расходы на пенсионное обеспечение. Если в 1970 году в развитых странах они составляли 5-7 % ВВП, то в 1990 году – уже 8-14 %. Государственная система здравоохранения сложилась в большинстве развитых европейских стран после Второй мировой войны. Граждане получают право пользоваться услугами организованной государством системы здравоохранения, финансируемой за счет налоговых поступлений. Право на получение медицинской помощи определяется медицинскими показателями. [169] – ДВ стр.568 При этом не считают, сколько этот человек заплатил налогов, если он бедный, но и не предоставляется дополнительных услуг за счет больного, если он богатый.

Такая система основывалась на идеях социальной солидарности и убеждении в неограниченных возможностях государства. Но в такой системе ни больные, ни врачи не заинтересованы в ограничении расходов на здравоохранение. И эти расходы стремительно растут. Наступает момент, когда государство уже не может увеличивать налоги на эти цели. Приходится выбирать, кому оказать ту или иную услугу, кому нет. В рыночной экономике возникает сектор, напоминающий социалистический, в котором начинает действовать «экономика дефицита», со всеми ее недостатками (протекция, взятки, произвол чиновника). Общественное недовольство здравоохранением растет. Поиск баланса между стремлением сохранить социальную солидарность и финансовыми возможностями государства – лейтмотив большинства дискуссий по организации здравоохранения в Западной Европе в 80-90-е годы ХХ века. В результате все чаще прибегают к мерам, ограничивающим рост государственных медицинских расходов. [170] – ДВ стр.573- В США, где медицина в основном частная, такие проблемы возникают только в сфере медицинских услуг, оказываемых государством – для бедных и пожилых. Но частная медицина порождает другие проблемы – невозможность контроля за ценами на медицинские услуги. Исследования показывают, что рост их стоимости в частном секторе лишь наполовину вызван новыми технологиями и лекарствами. Вторая половина идет на необоснованный рост зарплаты медработников и прибыль страховых компаний. Опросы в разных странах, с разными системами здравоохранения, показывают, что всюду общество не удовлетворено этими системами. Глубокие реформы в здравоохранении необходимы. В странах лидерах такие реформы идут с большим трудом. С одной стороны становится ясно, что сохранить существующую систему не удастся, с другой стороны есть мощные политические силы, заинтересованные в ее сохранении. Прогнозировать, как будут решаться эти проблемы – дело опасное и неблагодарное. [171] – ДВ стр.582 Но Россия, как и другие страны догоняющего рзваития, может извлечь из этого опыта полезные уроки.

В России общественное здравоохранение возникло в ходе земской реформы, в 1860 году. В СССР доля расходов на здравоохранение в ВВП была такой же, как и в других странах соответствующего уровня развития (но меньше, чем в странах лидерах). Тем не менее, в резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1970 году принципы советского здравоохранения – государственный характер, бесплатность, общедоступность, единство, плановое развитие были приняты в качестве образца. Но, если объем средств, распределяемый по таким принципам, недостаточен, то одними принципами не вылечишься. А чтобы этот объем увеличить, необходимо повышать налоги, или увеличивать ВВП на душу населения. Поэтому неудивительно, что после краха СССР неизбежным оказывается широкое распространение частных платежей за услуги здравоохранения. [172] – Там же стр.578 Доля таких платежей в общем объеме расходов на здравоохранение (включая приобретение лекарств) выросла с 12 % в 1994 году до 32 % в 1998 году. То есть, население фактически на треть лечится за собственные деньги. А в дальнейшем расходы на здравоохранение будут только расти. Но, раз налоги в таких же размерах увеличивать нельзя, следует четко определить, какой объем услуг здравоохранения обязано обеспечить государство каждому. Средства на это поступают, во-первых из бюджета, который формируется за счет налогов, акцизов, таможенных пошлин и т. д. и расходуется на все нужды государства. Поэтому, сколько из бюджета будет выделено на здравоохранение, каждый раз решается заново. В советское время расходы на здравоохранение выделялись «по остаточному принципу». Во-вторых, расходы на медицину берутся из системы обязательного медицинского страхования (ОМС), которая была введена в России в 1991 году. В эту систему определенный процент от зарплаты платят и работодатели и работники, и на другие цели эти средства не расходуются. Но, распределяются эти средства равномерно, вне зависимости от того кто, сколько налогов заплатил. И, наконец, средства могут поступать из системы добровольного медицинского страхования (ДМС). В такой системе каждый может внести любую сумму и получает медицинские услуги в соответствии с ней. Важным направлением реформы здравоохранения должно стать объединение средств из бюджета и из системы ОМС. Исходя из этих средств, нужно определить, какой объем медицинских услуг государство обязано предоставить каждому гражданину. И направлять эти средства туда, где гражданин эти услуги получает – в государственное медучреждение или в частное. То есть финансировать нужно не сам факт существования больницы или поликлиники, а оплачивать тот объем услуг, которые она оказывает. А все, что сверх государственных обязательств – каждый должен оплачивать сам, через систему ДМС. Это обеспечит приток в систему здравоохранения частных средств, повысит конкуренцию и приведет в соответствие объем предоставляемых услуг с растущим спросом на них.